اختلال انطباقی
اختلال انطباقی یک وضعیت مرتبط با استرس است که در آن فرد در پاسخ به یک عامل استرسزای قابل شناسایی در زندگی، علائم عاطفی یا رفتاری از خود نشان میدهد، به طوری که پریشانی یا اختلال ایجاد شده نامتناسب با آن چیزی است که معمولاً انتظار میرود. در کودکان و نوجوانان، عامل استرسزای محرک اغلب تغییرات مرتبط با مدرسه، خانواده، همسالان یا سلامت است. این واکنش بلافاصله پس از عامل استرسزا آغاز میشود و طبق تعریف، پس از برطرف شدن عامل استرسزا و پیامدهای آن، به طور نامحدود ادامه نمییابد.
Definition
اختلال انطباقی یک اختلال روانی است که با علائم عاطفی یا رفتاری مشخص میشود که در مدت کوتاهی پس از یک عامل استرسزای قابل شناسایی بروز میکند، به طوری که پریشانی نامتناسب با عامل استرسزا است یا باعث اختلال قابل توجهی میشود، و معیارهای سایر اختلالات روانی خاص را برآورده نمیکند.
Scope
این مدخل به اختلال انطباقی آنگونه که در دوران کودکی و نوجوانی بروز میکند، میپردازد: نیاز به عامل استرسزای قابل شناسایی، ماهیت نامتناسب یا مختلکننده واکنش، و جایگاه آن در میان اختلالات مرتبط با تروما و استرس. این یک توصیف مرجع از این وضعیت و مبنای شواهد آن است، نه یک راهنمای بالینی.
Key concepts
- عامل استرسزای قابل شناسایی و غیرتروماتیک
- شروع زودهنگام پس از عامل استرسزا
- پریشانی نامتناسب با عامل استرسزا
- اختلال عملکردی قابل توجه
- بهبودی پس از پایان عامل استرسزا یا پیامدهای آن
- تشخیص حذفی نسبت به سایر اختلالات
Mechanisms
اختلال انطباقی به عنوان یک پاسخ استرس ناسازگارانه مفهومسازی میشود: یک تغییر یا چالش قابل شناسایی، ظرفیت مقابلهای فعلی فرد جوان را تحت تأثیر قرار میدهد و پریشانی یا اختلال رفتاری فراتر از یک واکنش معمولی ایجاد میکند. این اختلال بین پاسخهای عادی و قابل انتظار به استرس و سندرمهای ترومای مشخصتر قرار میگیرد و تا حدی با حذف تعریف میشود — زمانی اعمال میشود که واکنش از نظر بالینی قابل توجه باشد اما معیارهای اختلالاتی مانند PTSD یا اختلال افسردگی را برآورده نکند. در ICD-11، این اختلال حول محور اصلی اشتغال ذهنی با عامل استرسزا و عدم توانایی در سازگاری بازتعریف شده است، که دستهبندی گسترده و با مرزهای نامشخص قبلی را دقیقتر میکند.
Clinical relevance
اختلال انطباقی از جمله تشخیصهایی است که زمانی در نظر گرفته میشود که کودک یا نوجوان در واکنش به یک عامل استرسزای قابل شناسایی، پریشانی یا تغییر رفتاری از خود نشان دهد که فراتر از حد انتظار بوده و عملکرد را مختل میکند. جایگاه آن بین پاسخهای طبیعی به استرس و اختلالات خاص، مرزهای این دسته را از نظر بالینی و مفهومی مهم میسازد. این مدخل وضعیت را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Epidemiology
اختلال انطباقی از جمله تشخیصهایی است که در برخی محیطهای بالینی بیشتر مورد استفاده قرار میگیرد، اما شیوع آن به دلیل تعریف گسترده، تا حدی باقیمانده و همپوشانی آن با پاسخهای طبیعی به استرس و سایر اختلالات، دشوار است. نرخهای گزارش شده با محیط و معیارهای تشخیصی اعمال شده به طور گستردهای متفاوت است.
History
اختلال انطباقی از دیرباز در طبقهبندیهای روانپزشکی به عنوان دستهای برای واکنشهای بالینی قابل توجه اما غیر اختصاصی به استرس مطرح بوده است. گستردگی و مرزهای ضعیف آن انتقادات مداومی را به همراه داشت و ICD-11 این مفهوم را به طور اساسی بازنگری کرد و آن را حول محور اشتغال ذهنی با عامل استرسزا و عدم توانایی در سازگاری تعریف کرد و آن را به صراحت در میان اختلالات مرتبط با استرس قرار داد.
Debates
- آیا اختلال انطباقی بیش از حد گسترده یا مبهم تعریف شده است؟
- تعریف تا حدی باقیمانده و مبتنی بر حذف آن مورد انتقاد قرار گرفته است که مرز بین واکنشهای طبیعی به استرس و یک اختلال روانی را مبهم میکند؛ بازتعریف ICD-11 حول محور اشتغال ذهنی با عامل استرسزا و عدم توانایی در سازگاری با هدف ایجاد یک هسته مثبت واضحتر برای این دسته انجام شد.
Related topics
Seminal works
- carta-2009
- maercker-2022
Frequently asked questions
- اختلال انطباقی چه تفاوتی با PTSD یا اختلال استرس حاد دارد؟
- اختلال انطباقی به دنبال یک عامل استرسزای قابل شناسایی است که لزوماً نباید تروماتیک باشد، و با یک واکنش نامتناسب یا مختلکننده تعریف میشود، نه با علائم خاص نفوذ، اجتناب و برانگیختگی که برای PTSD و اختلال استرس حاد لازم است.
- آیا عامل استرسزا در اختلال انطباقی باید شدید باشد؟
- خیر. عامل استرسزا میتواند یک تغییر عادی زندگی مانند جابجایی، مشکل خانوادگی یا مشکل مدرسه باشد؛ آنچه اختلال را تعریف میکند این است که واکنش نامتناسب با عامل استرسزا است یا باعث اختلال قابل توجهی میشود.