اختلال اضطراب فراگیر

اختلال اضطراب فراگیر (GAD) در کودکان و نوجوانان با نگرانی بیش از حد و دشوار برای کنترل در مورد طیف وسیعی از مسائل روزمره، مانند عملکرد تحصیلی، سلامتی، ایمنی، و رویدادهای آینده، همراه با علائم فیزیکی تنش مشخص می‌شود. این نگرانی نامتناسب با شرایط واقعی است، برای ماه‌ها ادامه می‌یابد و در عملکرد روزانه اختلال ایجاد می‌کند. در جوانان اغلب با کمال‌گرایی، اطمینان‌جویی و شکایات جسمی بروز می‌کند.

Definition

اختلالی که با نگرانی بیش از حد و دشوار برای کنترل در مورد چندین حوزه، که در بیشتر روزها برای یک دوره پایدار (حداقل شش ماه در سیستم‌های تشخیصی فعلی) رخ می‌دهد، تعریف می‌شود. این اختلال با علائمی مانند بی‌قراری، خستگی، دشواری در تمرکز، تحریک‌پذیری، تنش عضلانی، یا اختلال خواب همراه است و باعث پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجهی می‌شود.

Scope

این مدخل مفهوم بالینی، نگرانی‌های مشخص و علائم فیزیکی، ویژگی‌های رشدی، اپیدمیولوژی، و شواهد درمانی GAD در جوانان را پوشش می‌دهد. این یک مرجع آموزشی است و آستانه‌های تشخیصی برای موارد فردی یا دستورالعمل‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه نگرانی پاتولوژیک از نگرانی عادی دوران کودکی متمایز می‌شود؟
• چه علائم فیزیکی و شناختی همراه با نگرانی در جوانان وجود دارد؟
• چگونه GAD با سایر اختلالات اضطرابی همپوشانی دارد و از آنها متفاوت است؟
• کدام درمان‌ها قوی‌ترین شواهد را در کودکان و نوجوانان دارند؟

Key concepts

• نگرانی بیش از حد و غیرقابل کنترل در چندین حوزه
• عدم تحمل عدم قطعیت
• علائم تنش جسمی
• اطمینان‌جویی و اجتناب
• همپوشانی با دسته تاریخی اختلال بیش‌اضطرابی
• همبودی بالا با سایر اختلالات اضطرابی و افسردگی

Mechanisms

GAD به عنوان یک اختلال اضطراب مزمن و فراگیر درک می‌شود که در آن نگرانی برای پیش‌بینی و اجتناب از پیامدهای ترسناک عمل می‌کند اما خودتداوم‌بخش می‌شود. دیدگاه‌های شناختی بر عدم تحمل عدم قطعیت و باورها در مورد مفید بودن یا خطرناک بودن نگرانی تأکید دارند، در حالی که مدل‌های فیزیولوژیکی به تنش پایدار خودمختار و عضلانی اشاره می‌کنند. در کودکان، GAD به طور قابل توجهی با آنچه قبلاً اختلال بیش‌اضطرابی نامیده می‌شد همپوشانی دارد و اغلب با سایر اختلالات اضطرابی و افسردگی همراه است. مانند سایر اختلالات اضطرابی، این اختلال بازتابی از تعامل آسیب‌پذیری خلقی، محیط و یادگیری است.

Clinical relevance

GAD به مشکلات تحصیلی، انزوای اجتماعی، شکایات جسمی و کاهش کیفیت زندگی در جوانان کمک می‌کند و خطر ابتلا به اختلالات افسردگی بعدی را افزایش می‌دهد. این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه این وضعیت را برای اهداف مرجع توصیف می‌کند؛ این یک ابزار برای خودتشخیصی نیست و مراقبت فردی را هدایت نمی‌کند.

Epidemiology

اختلالات اضطرابی به عنوان یک گروه، شایع‌ترین بیماری‌های روانپزشکی در جوانان هستند و GAD یکی از شایع‌ترین تشخیص‌ها در کودکان بزرگتر و نوجوانان است که شیوع آن در طول نوجوانی افزایش می‌یابد. این اختلال همبودی بالایی با سایر اختلالات اضطرابی و افسردگی نشان می‌دهد و در صورت عدم درمان، تمایل به یک دوره مزمن و نوسان‌دار دارد.

Evidence & guidelines

پارامتر عملی AACAP برای اختلالات اضطرابی کودکان (Connolly & Bernstein, 2007) ارزیابی و درمان GAD را پوشش می‌دهد، و مطالعه چندوجهی اضطراب کودک/نوجوان (Walkup et al., 2008) اثربخشی درمان شناختی رفتاری، سرترالین، و ترکیب آنها را در GAD، اضطراب جدایی، و اضطراب اجتماعی نشان داد. این موارد برای مرجع خلاصه شده‌اند و دستورالعمل درمانی نیستند.

History

در طبقه‌بندی‌های قبلی کودکان، بخش عمده‌ای از آنچه اکنون در کودکان به عنوان GAD تشخیص داده می‌شود، در دسته اختلال بیش‌اضطرابی کودکی قرار می‌گرفت. بازنگری‌های تشخیصی این ارائه را با معیارهای سازگار با رشد در GAD ادغام کردند، و آزمایش‌های درمانی بزرگ در دهه 2000 پاسخگویی آن را به درمان شناختی رفتاری و داروهای سروتونرژیک روشن ساختند.

Seminal works

• tyrer-2006
• connolly-2007
• walkup-2008

Frequently asked questions

اختلال اضطراب فراگیر چه تفاوتی با نگرانی طبیعی دوران کودکی دارد؟

در GAD، نگرانی بسیاری از حوزه‌ها را در بر می‌گیرد، کنترل آن دشوار است، برای ماه‌ها ادامه می‌یابد، نامتناسب با شرایط واقعی است و باعث پریشانی یا اختلال می‌شود، برخلاف نگرانی‌های گذرا و موقعیت‌محور که در رشد رایج هستند.

آیا اختلال اضطراب فراگیر در کودکان همان اختلال بیش‌اضطرابی است؟

اختلال بیش‌اضطرابی کودکی یک برچسب تشخیصی قدیمی‌تر بود که اکنون ارائه آن عمدتاً توسط اختلال اضطراب فراگیر با معیارهای سازگار با رشد پوشش داده می‌شود.