اختلال استرس پس از سانحه

اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) وضعیتی است که می‌تواند پس از مواجهه با مرگ واقعی یا تهدید شده، آسیب جدی، یا خشونت جنسی ایجاد شود. این اختلال با تجربه مجدد مزاحم تروما (مانند خاطرات، کابوس‌ها، یا فلاش‌بک‌ها)، اجتناب از یادآورهای تروما، تغییرات منفی پایدار در خلق و خو و شناخت، و برانگیختگی بیش از حد مشخص می‌شود. در DSM-5، PTSD به یک فصل متمایز از اختلالات مرتبط با تروما و استرس تعلق دارد که با نیاز به یک رویداد آسیب‌زا قابل شناسایی تعریف می‌شود.

Definition

اختلال استرس پس از سانحه وضعیتی است که پس از مواجهه با یک رویداد آسیب‌زا ایجاد می‌شود و با چهار خوشه علائم تعریف می‌شود - نفوذ (تجربه مجدد)، اجتناب از محرک‌های مرتبط با تروما، تغییرات منفی در شناخت و خلق و خو، و تغییرات در برانگیختگی و واکنش‌پذیری - که بیش از یک ماه ادامه می‌یابند و باعث پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجهی می‌شوند.

Scope

این مدخل ویژگی‌های بالینی و خوشه‌های علائم PTSD، مکانیسم‌های یادگیری ترس و حافظه که تصور می‌شود زیربنای آن هستند، اپیدمیولوژی و خطر شرطی آن پس از تروما، و شواهد موجود برای درمان روان‌شناختی متمرکز بر تروما را پوشش می‌دهد. این یک مرجع آموزشی است و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه نوع رویدادهایی به عنوان عامل استرس‌زای آسیب‌زا واجد شرایط هستند و چرا تشخیص به یکی از آنها نیاز دارد؟
• چرا فقط برخی از افراد در معرض تروما به PTSD مبتلا می‌شوند؟
• چگونه شرطی‌سازی ترس، خاموشی مختل، و فرآیندهای حافظه علائم را حفظ می‌کنند؟
• چه درمان‌هایی قوی‌ترین شواهد را در PTSD دارند؟

Key concepts

• رویداد آسیب‌زا (معیار A)
• تجربه مجدد مزاحم و فلاش‌بک‌ها
• اجتناب
• تغییرات منفی در شناخت و خلق و خو
• برانگیختگی بیش از حد
• خاموشی ترس مختل
• درمان متمرکز بر تروما

Key theories

نظریه پردازش هیجانی

توضیح پردازش هیجانی فوآ و کوزاک بیان می‌کند که ترس پاتولوژیک به عنوان یک شبکه ذخیره می‌شود که برای بهبودی باید فعال و با اطلاعات اصلاحی و ردکننده به‌روز شود؛ این امر مبنای منطقی برای مواجهه متمرکز بر تروما را فراهم می‌کند، که حافظه تروما را در شرایط ایمن فعال می‌کند تا یادگیری جدید امکان‌پذیر شود.

Mechanisms

PTSD به عنوان اختلالی در یادگیری ترس و حافظه مفهوم‌سازی می‌شود که در آن یک خاطره آسیب‌زا با برجستگی عاطفی قوی رمزگذاری شده و به طور ناکافی زمینه‌سازی می‌شود، به طوری که یادآورها باعث تجربه مجدد و برانگیختگی شدید می‌شوند. یادگیری خاموشی مختل و تنظیم ناکافی قشر پیش‌پیشانی آمیگدال بیش‌فعال، فرضیه‌های اصلی نوروبیولوژیکی هستند، در کنار اختلال در سیستم‌های هورمون استرس. مدل‌های پردازش هیجانی، بهبودی را به عنوان به‌روزرسانی حافظه ترس با اطلاعات اصلاحی، اساس درمان مبتنی بر مواجهه، چارچوب‌بندی می‌کنند.

Clinical relevance

PTSD می‌تواند مزمن و ناتوان‌کننده باشد، معمولاً با افسردگی و سوءمصرف مواد همراه است، و پس از رویدادهای آسیب‌زا در محیط‌های پزشکی عمومی، اورژانس، و تخصصی مشاهده می‌شود. این مدخل نحوه تعریف و مطالعه این اختلال را برای حمایت از درک و ارزیابی شواهد توضیح می‌دهد؛ این یک مبنا برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

اگرچه مواجهه با رویدادهای آسیب‌زا شایع است، اما تنها اقلیتی از افراد مواجهه یافته به PTSD مبتلا می‌شوند، با خطر شرطی که بسته به نوع تروما متفاوت است - پس از خشونت بین فردی و جنسی بالاتر از بسیاری از رویدادهای دیگر است. شیوع مادام‌العمر در جمعیت‌های عمومی چندین درصد است، با برتری زنان، و همبودی بالا با افسردگی و اختلالات سوءمصرف مواد.

Evidence & guidelines

درمان‌های شناختی رفتاری متمرکز بر تروما - از جمله مواجهه طولانی‌مدت و درمان پردازش شناختی - قوی‌ترین شواهد را دارند، با حمایت متاآنالیزی برای مواجهه طولانی‌مدت؛ داروهای سروتونرژیک یک گزینه دارویی تثبیت شده هستند. DSM-5-TR PTSD را در فصل اختلالات مرتبط با تروما و استرس قرار می‌دهد و ICD-11 آن را 6B40 کدگذاری می‌کند (با یک دسته PTSD پیچیده جداگانه)؛ این مدخل به جای توصیه یک رژیم درمانی، خلاصه شواهد را ارائه می‌دهد.

History

واکنش‌ها به رویدادهای طاقت‌فرسا تحت نام‌های بسیاری توصیف شده‌اند - از «قلب سرباز» و «شوک گلوله» تا «خستگی جنگی» - اما PTSD در DSM-III (1980) وارد طبقه‌بندی رسمی شد، که عمدتاً با مشاهدات بالینی در میان کهنه‌سربازان جنگی و بازماندگان سایر تروماها تحریک شد. بازنگری‌های متوالی معیار استرس‌زا و ساختار علائم را اصلاح کردند، و DSM-5 (2013) PTSD را از اختلالات اضطرابی به یک فصل اختصاصی مرتبط با تروما و استرس منتقل کرد.

Debates

معیار عامل استرس‌زای آسیب‌زا (معیار A) چگونه باید تعریف شود؟

بحث‌های مداومی در مورد چگونگی تعریف دقیق رویدادهای واجد شرایط وجود دارد، زیرا گسترش معیار خطر رقیق شدن مفهوم را به همراه دارد در حالی که محدود کردن آن ممکن است افراد دارای علائم واقعی مرتبط با تروما را حذف کند؛ DSM-5 یک الزام رویداد تعریف شده را حفظ کرد که PTSD را از سایر اختلالات متمایز می‌کند.

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

آیا هر کسی که در معرض یک رویداد آسیب‌زا قرار می‌گیرد به PTSD مبتلا می‌شود؟

خیر. اکثر افرادی که در معرض تروما قرار می‌گیرند به PTSD مبتلا نمی‌شوند؛ خطر شرطی به نوع رویداد و عوامل دیگر بستگی دارد و پس از خشونت بین فردی و جنسی بالاتر از بسیاری از رویدادهای آسیب‌زای دیگر است.

خوشه‌های علائم اصلی PTSD کدامند؟

DSM-5-TR چهار خوشه را تعریف می‌کند: تجربه مجدد مزاحم (خاطرات، کابوس‌ها، فلاش‌بک‌ها)، اجتناب از یادآورهای تروما، تغییرات منفی در شناخت و خلق و خو، و تغییرات در برانگیختگی و واکنش‌پذیری، که بیش از یک ماه با پریشانی یا اختلال قابل توجه ادامه می‌یابند.