اختلالات مرتبط با تروما و استرس
اختلالات مرتبط با تروما و استرس گروهی از بیماریهای سلامت روان هستند که در آنها قرار گرفتن در معرض یک رویداد آسیبزا یا استرسزا بخش صریحی از تشخیص است. در کودکان و نوجوانان، این حوزه شامل شرایطی مانند اختلال استرس پس از سانحه، اختلال استرس حاد، و اختلال سازگاری، همراه با بدرفتاری و تجربیات نامطلوبی است که اغلب پیش از آنها رخ میدهند. برخلاف بیشتر دستهبندیهای روانپزشکی، این اختلالات تا حدی با یک علت خارجی قابل شناسایی تعریف میشوند تا صرفاً با علائم.
Definition
اختلالات مرتبط با تروما و استرس، اختلالات روانی هستند که تشخیص آنها مستلزم قرار گرفتن در معرض یک رویداد آسیبزا یا استرسزا به عنوان یک معیار تحریککننده است، که شامل سندرمهای حاد و مزمن پس از سانحه، واکنشهای سازگاری، و در جوانان، زمینههای بدرفتاری که چنین واکنشهایی در آنها بروز میکنند، میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با خانوادهای از اختلالات آشنا میکند که سیستمهای طبقهبندی آنها را حول محور قرار گرفتن در معرض تهدید، فقدان، یا سایر عوامل استرسزا، آنگونه که در دوران کودکی و نوجوانی بروز میکنند، گروهبندی میکنند. این حوزه منطق مشترک یک معیار استرسزای ضروری، طیف وسیعی از علائم و زمانبندی بروز آنها، و ملاحظات رشدی که جوانان را از بزرگسالان متمایز میکند، معرفی میکند. این یک مرور کلی مرجع از این دسته است و برای جزئیات به مدخلهای موضوعی فردی اشاره دارد؛ این یک راهنمای بالینی نیست.
Sub-topics
Key concepts
- معیار استرسزا یا تروما ضروری
- بروزهای حاد در مقابل مزمن پس از سانحه
- واکنشهای سازگاری به عوامل استرسزای قابل شناسایی
- بدرفتاری با کودک و تجربیات نامطلوب دوران کودکی
- تعدیل رشدی بیان علائم
- تمایز از اختلالات اضطرابی و خلقی
Mechanisms
آنچه این دسته را متحد میکند، یک ساختار تشخیصی است که در آن یک رویداد خارجی بخشی از تعریف است: پزشک باید ثابت کند که قرار گرفتن در معرض آن رخ داده و بروز علائم به دنبال آن بوده است. سپس شرایط از نظر زمانبندی و شکل متفاوت میشوند. اختلال استرس حاد یک واکنش کوتاهمدت را در هفتههای اول پس از تروما توصیف میکند؛ اختلال استرس پس از سانحه یک سندرم پایدار از تجربه مجدد، اجتناب، و برانگیختگی بیش از حد را توصیف میکند؛ اختلال سازگاری پریشانی نامتناسب با یک عامل استرسزا را توصیف میکند که لزوماً آسیبزا نیست. در همه آنها، مرحله رشدی شکل بیان پریشانی را تعیین میکند، به طوری که کودکان خردسال ممکن است تروما را از طریق بازی، واپسروی، یا تغییرات رفتاری نشان دهند تا گزارش کلامی.
Clinical relevance
از آنجا که این اختلالات با رویدادهای قابل شناسایی مرتبط هستند، در نحوه درک بالینگران، مدارس، و سیستمهای حمایت از کودک از پیامدهای تروما و بدرفتاری در جوانان نقش محوری دارند. این دسته چارچوبی را برای چرایی جمعآوری سابقه قرار گرفتن در معرض و چرایی اهمیت زمانبندی برای طبقهبندی فراهم میکند. مدخلهای اینجا نحوه مفهومسازی این شرایط را توصیف میکنند و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیستند.
Epidemiology
قرار گرفتن در معرض رویدادهای بالقوه آسیبزا در دوران کودکی شایع است، اما تنها اقلیتی از کودکان در معرض، دچار یک اختلال قابل تشخیص میشوند، و شیوع آن به شدت با نوع و شدت قرار گرفتن در معرض متفاوت است. بدرفتاری با کودک یک عامل اصلی بالادستی است: بررسیهای بینالمللی تخمین میزنند که نسبت قابل توجهی از کودکان سوءاستفاده فیزیکی، جنسی، یا عاطفی یا بیتوجهی را تجربه میکنند، و بدرفتاری با افزایش خطر اختلال روانی بعدی مرتبط است.
History
واکنشها به رویدادهای فاجعهبار مدتهاست که تحت برچسبهای متغیر شناخته شدهاند، اما یک دسته متمایز تعریفشده بر اساس تروما زمانی تثبیت شد که اختلال استرس پس از سانحه در طبقهبندیهای مدرن رسمی شد و بعدها، در DSM-5 و ICD-11، با سایر شرایط مرتبط با استرس گروهبندی شد. ICD-11 به ویژه اینها را به عنوان «اختلالات خاص مرتبط با استرس» در نظر میگیرد و بر معیار قرار گرفتن در معرض ضروری که این خانواده را متمایز میکند، تأکید دارد.
Related topics
Seminal works
- shalev-2017
- maercker-2022
- cohen-2010
Frequently asked questions
- چه چیزی اختلالات مرتبط با تروما و استرس را از اختلالات اضطرابی متمایز میکند؟
- تشخیص آنها مستلزم یک رویداد آسیبزا یا استرسزای قابل شناسایی به عنوان بخشی از تعریف است، در حالی که بیشتر اختلالات اضطرابی با الگوی علائم خود بدون یک علت خارجی اجباری تعریف میشوند.
- آیا هر کودکی که در معرض تروما قرار میگیرد، به یکی از این اختلالات مبتلا میشود؟
- خیر. قرار گرفتن در معرض رویدادهای بالقوه آسیبزا شایع است، اما تنها اقلیتی از کودکان در معرض، دچار یک اختلال قابل تشخیص مرتبط با تروما یا استرس میشوند، و نتایج به شدت به نوع و شدت قرار گرفتن در معرض و عوامل محافظتی بستگی دارد.