اختلال وسواس فکری-عملی

اختلال وسواس فکری-عملی (OCD) با وسواس‌ها — افکار، تصاویر یا تمایلات مزاحم، ناخواسته و مکرر که اضطراب قابل توجهی ایجاد می‌کنند — و اجبارها — رفتارهای تکراری یا اعمال ذهنی که برای کاهش آن اضطراب یا جلوگیری از یک رویداد ترسناک انجام می‌شوند — مشخص می‌شود. این رفتارها معمولاً بیش از حد یا نامعقول شناخته می‌شوند، با این حال مقاومت در برابر آنها دشوار به نظر می‌رسد و زمان زیادی را مصرف کرده و عملکرد فرد را مختل می‌کنند. در DSM-5، OCD در یک فصل مجزا از اختلالات وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط قرار گرفته است که از اختلالات اضطرابی جدا شده است.

Definition

اختلال وسواس فکری-عملی وضعیتی است که با وجود وسواس‌ها، اجبارها، یا هر دو، که زمان‌بر هستند یا باعث پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجهی می‌شوند، تعریف می‌شود؛ در این تعریف، وسواس‌ها افکار، تمایلات یا تصاویر مزاحم و مکرر هستند و اجبارها رفتارهای تکراری یا اعمال ذهنی هستند که فرد احساس می‌کند در پاسخ به یک وسواس یا قوانین سخت‌گیرانه مجبور به انجام آنهاست.

Scope

این مدخل ویژگی‌های بالینی وسواس‌ها و اجبارها، مدارهای قشری-جسم مخطط-تالاموسی-قشری و فرآیندهای یادگیری دخیل در OCD، اپیدمیولوژی و ابعاد علائم رایج آن، و شواهد موجود برای درمان را پوشش می‌دهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• وسواس‌ها و اجبارها از نظر عملکردی چگونه با یکدیگر مرتبط هستند؟
• چرا اجبارها با وجود اینکه بیش از حد شناخته می‌شوند، در برابر تغییر بسیار مقاوم هستند؟
• کدام مدارهای مغزی و فرآیندهای یادگیری در OCD دخیل هستند؟
• کدام درمان‌ها قوی‌ترین شواهد را در OCD دارند؟

Key concepts

• وسواس‌ها
• اجبارها و آیین‌ها
• مواجهه و پیشگیری از پاسخ
• مسئولیت‌پذیری بیش از حد و ارزیابی تهدید
• مدارهای قشری-جسم مخطط-تالاموسی-قشری
• ابعاد علائم (آلودگی، آسیب، تقارن، افکار تابو)

Key theories

تقویت منفی اجبارها

رویکردهای یادگیری معتقدند که اجبارها به این دلیل حفظ می‌شوند که به طور موقت پریشانی ناشی از وسواس‌ها را کاهش می‌دهند؛ این تسکین فوری به طور منفی آیین را تقویت می‌کند در حالی که از یادگیری فرد مبنی بر عدم وقوع نتیجه ترسناک جلوگیری می‌کند، که مبنای منطقی برای مواجهه و پیشگیری از پاسخ را فراهم می‌آورد.

Mechanisms

OCD با اختلال عملکرد در مدارهای قشری-جسم مخطط-تالاموسی-قشری، از جمله قشر اوربیتوفرونتال، سینگولیت قدامی، و جسم مخطط، و با درگیری سروتونرژیک که در پاسخ این اختلال به مهارکننده‌های بازجذب سروتونین منعکس می‌شود، مرتبط است. رویکردهای شناختی-رفتاری بر ارزیابی‌های ناسازگارانه افکار مزاحم — مانند مسئولیت‌پذیری بیش از حد و برآورد بیش از حد تهدید — و تقویت منفی اجبارها تأکید دارند که به طور موقت پریشانی را تسکین می‌دهند در حالی که از یادگیری اصلاحی جلوگیری می‌کنند. علائم در ابعاد قابل تشخیص مانند آلودگی/شستشو، آسیب/بررسی، و تقارن/نظم‌دهی خوشه‌بندی می‌شوند.

Clinical relevance

OCD اغلب مزمن است و می‌تواند به شدت ناتوان‌کننده باشد، و به دلیل اینکه افراد مبتلا ممکن است علائم را پنهان کنند، اغلب کمتر تشخیص داده می‌شود. این مدخل نحوه تعریف و مطالعه این اختلال را برای حمایت از درک و ارزیابی شواهد توضیح می‌دهد؛ این یک مبنا برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست.

Epidemiology

OCD دارای شیوع مادام‌العمر در حدود چند درصد از جمعیت است، با شروع معمولاً در کودکی، نوجوانی یا اوایل بزرگسالی، توزیع جنسی تقریباً برابر به طور کلی، و همبودی مکرر با افسردگی، سایر اختلالات اضطرابی، و اختلالات تیک. سیر بیماری اغلب مزمن و نوسان‌دار است.

Evidence & guidelines

درمان شناختی رفتاری متمرکز بر مواجهه و پیشگیری از پاسخ، و داروهای سروتونرژیک (SSRIs و کلومیپرامین)، بهترین درمان‌های حمایتی هستند، با شواهد متاآنالیتیک برای CBT در OCD و اختلالات مرتبط. DSM-5-TR OCD را در فصل اختلالات وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط قرار می‌دهد، و ICD-11 آن را با کد 6B20 طبقه‌بندی می‌کند؛ این مدخل به جای توصیه یک رژیم درمانی، خلاصه ای از مبنای شواهد را ارائه می‌دهد.

History

پدیده‌های وسواس فکری-عملی برای قرن‌ها توصیف شده‌اند و مدت‌ها در میان نوروزها و در DSM-III و DSM-IV در میان اختلالات اضطرابی طبقه‌بندی می‌شدند. کارهای رفتاری در دهه‌های 1960-1980 مواجهه و پیشگیری از پاسخ را به عنوان یک درمان مؤثر تثبیت کرد، و نظریه پردازش هیجانی فوآ و کوزاک یک چارچوب مکانیکی ارائه داد. DSM-5 (2013) OCD را در یک فصل اختصاصی از اختلالات وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط طبقه‌بندی مجدد کرد.

Debates

آیا OCD باید به عنوان یک اختلال اضطرابی طبقه‌بندی شود یا در دسته‌ای جداگانه قرار گیرد؟

DSM-5 OCD را از اختلالات اضطرابی به یک فصل جداگانه بر اساس مدارهای عصبی متمایز و ارتباط با اختلالاتی مانند اختلال بدشکلی بدن و اختلال احتکار منتقل کرد، اما جزء اضطرابی برجسته و درمان‌های مشترک آن، این طبقه‌بندی را مورد بحث نگه داشته است.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

تفاوت بین وسواس و اجبار چیست؟

وسواس یک فکر، تصویر یا تمایل مکرر، مزاحم و ناخواسته است که اضطراب ایجاد می‌کند؛ اجبار یک رفتار تکراری یا عمل ذهنی است که برای کاهش آن اضطراب یا جلوگیری از یک نتیجه ترسناک انجام می‌شود. در OCD آنها معمولاً با هم رخ می‌دهند، با اجبارها که هدفشان خنثی کردن وسواس‌ها است.

چرا OCD دیگر در DSM-5 با اختلالات اضطرابی گروه‌بندی نمی‌شود؟

DSM-5 OCD را در یک فصل جداگانه از اختلالات وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط قرار داد، با استناد به مدارهای مغزی متمایز و ارتباط با شرایطی مانند اختلال بدشکلی بدن و اختلال احتکار، اگرچه OCD هنوز ویژگی‌ها و درمان‌های مشترکی با اختلالات اضطرابی دارد. این مدخل طبقه‌بندی را بدون توصیه در مورد مراقبت فردی ارائه می‌دهد.