اختلالات اضطرابی، وسواس فکری-عملی، و مرتبط با تروما
این حوزه به گروهبندی شرایط روانپزشکی میپردازد که در آنها ترس بیمارگونه، اضطراب، وسواسها و اجبارها، یا واکنشها به تروما ویژگی اصلی محسوب میشوند. این حوزه شامل اختلالات اضطرابی کلاسیک (مانند اختلال اضطراب فراگیر و اختلال پانیک)، اختلال وسواس فکری-عملی، و اختلال استرس پس از سانحه، به همراه مداخلات روانشناختی و رفتاری مورد استفاده در این شرایط است. به عنوان یک مرور مرجع-آموزشی، این حوزه خواننده را با مکانیسمهای مشترک و موجودیتهای بالینی متمایز فهرست شده در موضوعات زیر آشنا میکند.
Definition
گروهی از اختلالات روانپزشکی که با ترس و اضطراب بیش از حد یا مداوم، وسواسهای مزاحم همراه با اجبارهای تکراری، یا پاسخهای ناسازگارانه به رویدادهای آسیبزا و استرسزا، همراه با پریشانی و اختلال عملکردی مرتبط، مشخص میشوند.
Scope
این حوزه پدیدارشناسی، اپیدمیولوژی، مکانیسمها و شواهد مبتنی بر اختلالات مرتبط با ترس، اضطراب، وسواس و تروما را که در طبقهبندیهای معاصر تعریف شدهاند، پوشش میدهد. در DSM-5/DSM-5-TR، این اختلالات در سه فصل مجاور – اختلالات اضطرابی، اختلال وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط، و اختلالات مرتبط با تروما و استرسزا – سازماندهی شدهاند که این حوزه به دلیل همپوشانی علائم، همبودی، و اصول درمانی مشترک، آنها را با هم بررسی میکند. این حوزه دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی برای افراد ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی ترس و اضطراب طبیعی و سازگارانه را از یک اختلال بالینی متمایز میکند؟
- اختلالات اضطرابی، وسواس فکری-عملی و مرتبط با تروما چگونه در مکانیسم و تظاهر همپوشانی و تفاوت دارند؟
- چه فرآیندهای یادگیری، نوروبیولوژیکی و شناختی زیربنای این شرایط هستند؟
- پایه شواهد برای مداخلات رواندرمانی و دارویی در این گروه چیست؟
Key concepts
- ترس، اضطراب و اجتناب
- وسواسها و اجبارها
- مواجهه با تروما و تجربهی مجدد
- همبودی و آسیبپذیری مشترک
- درمان مبتنی بر مواجهه
- فارماکوتراپی سروتونرژیک
Key theories
- شرطیسازی ترس و یادگیری خاموشی
- مدلهای یادگیری تداعیگرا معتقدند که ترس میتواند به نشانهها و زمینههایی که قبلاً خنثی بودهاند، متصل شود، و بهبودی اغلب به یادگیری خاموشی جدید بستگی دارد تا پاک شدن حافظه اصلی؛ خاموشی مختل شده یک مکانیسم کاندید مشترک در اختلالات اضطرابی و مرتبط با تروما است.
Mechanisms
در این اختلالات، سیستمهای طبیعی ترس و اضطراب دچار اختلال تنظیم میشوند. شرطیسازی و یادگیری اجتنابی میتوانند پاسخهای ناسازگارانه را تثبیت کنند، در حالی که نقص در یادگیری خاموشی و تنظیم هیجان به حفظ آنها کمک میکند؛ مدارهای کورتیکو-لیمبیک شامل آمیگدال و قشر پیشپیشانی مکرراً درگیر هستند، و سیگنالدهی سروتونرژیک یک هدف دارویی مشترک است. موضوعات خاص توضیح میدهند که چگونه این فرآیندهای عمومی اشکال خاص اختلال را به خود میگیرند – نگرانی مزمن در اختلال اضطراب فراگیر، پانیک مکرر و ترس درونحسی در اختلال پانیک، وسواسها و اجبارهای خنثیکننده در اختلال وسواس فکری-عملی، و تجربهی مجدد ناشی از تروما در اختلال استرس پس از سانحه.
Clinical relevance
این اختلالات از جمله شایعترین تظاهرات روانپزشکی در مراقبتهای اولیه و تخصصی هستند و اغلب با یکدیگر و با افسردگی همزمان رخ میدهند. هدف این حوزه کمک به خوانندگان برای درک نحوه تعریف، تمایز و مطالعه این شرایط است؛ این حوزه به توصیف شواهد و مکانیسمها میپردازد تا تجویز تشخیص یا درمان برای هر فردی.
Epidemiology
اختلالات اضطرابی به عنوان یک گروه، از جمله شایعترین اختلالات روانی در سراسر جهان هستند، با شیوع بالای مادامالعمر و ۱۲ ماهه و معمولاً شروع زودهنگام؛ بررسی ملی همبودی (National Comorbidity Survey Replication) فراوانی بالا و همبودی گسترده آنها را در جمعیت ایالات متحده مستند کرده است. اختلال وسواس فکری-عملی و اختلال استرس پس از سانحه کمتر شایع هستند اما مزمن بودن و ناتوانی قابل توجهی را به همراه دارند.
Evidence & guidelines
درمان شناختی رفتاری، به ویژه روشهای مبتنی بر مواجهه، و داروهای سروتونرژیک (SSRIs/SNRIs) قویترین پایه شواهد را در این گروه دارند؛ متاآنالیزهای CBT برای اضطراب و اختلالات مرتبط، اثرات قوی را نسبت به پلاسبو نشان میدهند. طبقهبندیهای اصلی (DSM-5-TR, ICD-11) موجودیتهای تشکیلدهنده را تعریف میکنند، و دستورالعملهای خاص اختلال برای هر موضوع وجود دارد.
History
این گروهبندی منعکسکننده تکامل طولانی در نحوه طبقهبندی آسیبشناسی روانی مرتبط با ترس است. طبقهبندیهای قبلی، اختلال وسواس فکری-عملی و واکنشهای تروما را به عنوان اختلالات اضطرابی در نظر میگرفتند؛ DSM-5 (2013) آنها را به فصول مجاور اما متمایز – اختلالات اضطرابی، اختلال وسواس فکری-عملی و اختلالات مرتبط، و اختلالات مرتبط با تروما و استرسزا – سازماندهی مجدد کرد و هم خویشاوندی و هم تفاوتهای آنها را به رسمیت شناخت. این حوزه از آن ساختار معاصر پیروی میکند.
Debates
- اختلالات وسواس فکری-عملی و مرتبط با تروما تا چه حد باید از اختلالات اضطرابی جدا شوند؟
- DSM-5 این شرایط را بر اساس مکانیسمهای متمایز و پاسخ به درمان به فصول جداگانه تقسیم کرد، اما این اختلالات مدارهای ترس، همبودی مکرر، و مداخلات همپوشان را به اشتراک میگذارند، و مرزهای بهینه همچنان مورد بحث هستند.
Key figures
- Michelle Craske
- Murray Stein
- Edna Foa
- David Clark
- Ronald Kessler
Related topics
Seminal works
- kessler-2005
- craske-2017
- penninx-2021
Frequently asked questions
- چرا اختلال وسواس فکری-عملی و PTSD در اینجا با اختلالات اضطرابی گروهبندی شدهاند؟
- آنها سیستمهای ترس و اضطراب نامنظم، همبودی مکرر، و درمانهای همپوشان دارند. در DSM-5-TR آنها در سه فصل مجاور قرار دارند، و این حوزه مرجع آنها را با هم بررسی میکند در حالی که هر یک را به عنوان یک موضوع متمایز نگه میدارد.
- چه درمانهایی در این اختلالات مؤثر هستند؟
- درمان شناختی رفتاری مبتنی بر مواجهه و داروهای سروتونرژیک (SSRIs/SNRIs) گستردهترین پایه شواهد را دارند، اگرچه پروتکل خاص بر اساس اختلال متفاوت است. این مدخل شواهد را خلاصه میکند و توصیه درمانی فردی ارائه نمیدهد.