اختلال اضطراب فراگیر

اختلال اضطراب فراگیر (GAD) با نگرانی مداوم، بیش از حد و دشوار برای کنترل در مورد مسائل روزمره مشخص می‌شود که با علائم جسمی و شناختی مانند بی‌قراری، خستگی، تنش عضلانی و مشکل در تمرکز همراه است. این نگرانی با توجه به شرایط واقعی نامتناسب است و ماه‌ها ادامه می‌یابد، که GAD را از اضطراب معمولی متمایز می‌کند. این یک اختلال شایع و اغلب مزمن است که معمولاً با افسردگی و سایر اختلالات اضطرابی همراه است.

Definition

اختلال اضطراب فراگیر وضعیتی است که با نگرانی بیش از حد، مداوم و غیرقابل کنترل در مورد حوزه‌های متعدد زندگی مشخص می‌شود که در اکثر روزها برای حداقل شش ماه وجود دارد و با علائمی مانند بی‌قراری، خستگی، تحریک‌پذیری، تنش عضلانی و اختلال خواب همراه است که باعث پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجهی می‌شود.

Scope

این مدخل به تعریف بالینی، ویژگی‌های اصلی، مکانیسم‌ها، اپیدمیولوژی و شواهد GAD به عنوان یک واحد تشخیصی متمایز در میان اختلالات اضطرابی می‌پردازد. این مدخل به ماهیت نگرانی پاتولوژیک و همبودی بالای این اختلال می‌پردازد و شواهد مربوط به درمان‌های روان‌شناختی و دارویی در سطح جمعیت را خلاصه می‌کند. این یک مرجع آموزشی است و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه نگرانی پاتولوژیک و فراگیر از اضطراب طبیعی و از نگرانی محدود به یک شیء فوبیک متمایز می‌شود؟
• چه فرآیندهای شناختی و نوروبیولوژیکی نگرانی مزمن را حفظ می‌کنند؟
• چرا GAD اغلب با افسردگی اساسی همراه است؟
• چه مداخلاتی قوی‌ترین شواهد را در GAD دارند؟

Key concepts

• نگرانی بیش از حد و غیرقابل کنترل
• سیر مزمن و شدت نوسانی
• تنش جسمی و علائم خودمختار
• عدم تحمل عدم قطعیت
• افسردگی همبود
• اختلال عملکردی

Key theories

نگرانی به عنوان اجتناب شناختی

مدل‌های تأثیرگذار پیشنهاد می‌کنند که نگرانی مزمن تا حدی به عنوان یک فعالیت کلامی-زبانی عمل می‌کند که تصاویر واضح و برانگیختگی جسمی را کاهش می‌دهد، در نتیجه خود را به طور منفی تقویت می‌کند در حالی که از پردازش عاطفی جلوگیری می‌کند - مکانیزمی که به توضیح اینکه چرا نگرانی پایدار و دشوار برای کنترل است کمک می‌کند.

Mechanisms

GAD به عنوان اختلالی در سیستم‌های ترس و اضطراب درک می‌شود که در آن نگرانی به جای اینکه به یک تهدید خاص گره خورده باشد، فراگیر و خودپایدار می‌شود. مدل‌های شناختی بر عدم تحمل عدم قطعیت و نقش نگرانی به عنوان یک استراتژی تأکید می‌کنند که به طور متناقض با مسدود کردن پردازش عاطفی نتایج ترسناک، اضطراب را حفظ می‌کند. توضیحات نوروبیولوژیکی به عملکرد تغییر یافته در مدارهای پیش‌پیشانی-آمیگدال و اختلال در تنظیم سیستم‌های سروتونرژیک، نورآدرنرژیک و گابائرژیک اشاره دارند که با پاسخ GAD به عوامل سروتونرژیک سازگار است.

Clinical relevance

GAD یک تظاهر مکرر در مراقبت‌های اولیه است، جایی که معمولاً با شکایات جسمی و همراه با افسردگی ظاهر می‌شود و به طور قابل توجهی به ناتوانی و استفاده از مراقبت‌های بهداشتی کمک می‌کند. این مدخل نحوه تعریف و مطالعه این اختلال را برای حمایت از درک و ارزیابی شواهد توضیح می‌دهد؛ این مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

GAD یکی از شایع‌ترین اختلالات اضطرابی است، با شیوع قابل توجه در طول عمر و ۱۲ ماهه در بررسی‌های جمعیت عمومی مانند مطالعه ملی همبودی (National Comorbidity Survey Replication)، شیوع بیشتر در زنان، و همبودی مکرر با افسردگی اساسی و سایر اختلالات اضطرابی. شروع آن اغلب تدریجی است و سیر آن تمایل به مزمن و نوسانی دارد.

Evidence & guidelines

درمان شناختی رفتاری (CBT) و داروهای سروتونرژیک (SSRIs و SNRIs) بهترین درمان‌های پشتیبانی شده هستند، با شواهد متاآنالیزی برای CBT در سراسر اختلالات اضطرابی و مرتبط. معیارهای تشخیصی در DSM-5-TR و ICD-11 (که GAD با کد 6B00 مشخص شده است) مشخص شده‌اند و دستورالعمل‌های بالینی خاص اختلال وجود دارد؛ این مدخل به جای توصیه یک رژیم درمانی، مبنای شواهد را خلاصه می‌کند.

History

GAD به عنوان یک تشخیص متمایز در DSM-III (1980) ظهور کرد، زمانی که دسته گسترده نوروز اضطرابی تقسیم شد، ابتدا به عنوان یک دسته باقیمانده و سپس با محوریت ویژگی اصلی نگرانی بیش از حد و غیرقابل کنترل اصلاح شد. بازبینی‌های بعدی معیار نگرانی و نیاز به مزمن بودن را تقویت کردند، و طبقه‌بندی‌های معاصر (DSM-5-TR, ICD-11) آن را به عنوان یک اختلال اضطرابی تعریف شده در نظر می‌گیرند.

Debates

آیا GAD بهتر است به عنوان یک اختلال مستقل یا به عنوان بخشی از یک بعد درونی‌سازی مشترک با افسردگی درک شود؟

همبودی بسیار بالا و آسیب‌پذیری ژنتیکی و مزاجی مشترک بین GAD و افسردگی اساسی باعث شده است که برخی جدایی طبقه‌بندی آنها را زیر سوال ببرند، در حالی که برخی دیگر معتقدند که ویژگی‌های شناختی متمایز مانند نگرانی پاتولوژیک یک تشخیص جداگانه را توجیه می‌کند.

Key figures

• Murray Stein
• Michelle Craske
• Thomas Borkovec
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• stein-2015
• craske-2017

Frequently asked questions

اختلال اضطراب فراگیر چه تفاوتی با نگرانی روزمره دارد؟

در GAD، نگرانی بیش از حد، دشوار برای کنترل، شامل بسیاری از حوزه‌های زندگی است، در اکثر روزها برای حداقل شش ماه ادامه می‌یابد و با علائمی مانند بی‌قراری، خستگی و تنش عضلانی همراه است که باعث پریشانی یا اختلال می‌شود - ویژگی‌هایی که آن را از نگرانی معمولی و متناسب متمایز می‌کند.

چرا GAD اغلب با افسردگی رخ می‌دهد؟

GAD و افسردگی اساسی آسیب‌پذیری‌های ژنتیکی، مزاجی و شناختی مشترکی دارند که در نرخ بالای همبودی آنها در مطالعات اپیدمیولوژیک منعکس شده است. این همپوشانی موضوع بحث طبقه‌بندی مداوم است.