پایش و نظارت پس از پیوند
پایش و نظارت پس از پیوند، پیگیری مداوم گیرنده پیوند و آلوگرافت است تا رد پیوند، عفونت، بدخیمی و سمیت دارویی در مراحل اولیه، در حالی که پیوند در حال عملکرد است، شناسایی شود. این فرآیند شامل پایش عملکرد پیوند، پایش سطح داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی، نظارت بر آنتیبادیهای اختصاصی دهنده و عفونت، و در برخی موارد، بیوپسیهای پروتکلی یا بر اساس اندیکاسیون است که بر اساس معیارهای پاتولوژی استاندارد تفسیر میشوند. هدف، حفظ عملکرد پیوند و سلامت گیرنده در درازمدت است.
Definition
پایش و نظارت پس از پیوند، پیگیری سیستماتیک گیرندگان پیوند و آلوگرافتهای آنها با استفاده از ارزیابیهای بالینی، آزمایشگاهی، ایمونولوژیک و پاتولوژیک برای شناسایی زودهنگام رد پیوند، عفونت، سمیت و سایر عوارض است.
Scope
این موضوع به اجزا و منطق نظارت پس از پیوند میپردازد: ردیابی عملکرد پیوند، پایش درمانی داروها، نظارت ایمونولوژیک (شامل آنتیبادیهای اختصاصی دهنده)، نظارت بر عفونت، و بیوپسی آلوگرافت با تفسیر استاندارد (بنف) در پیوند کلیه. این موضوع به جزئیات عوارض خاص یا مدیریت آنها (که یک موضوع جداگانه است) یا مرحله کاندیداتوری نمیپردازد. این مطلب توضیح میدهد که چه چیزی و چرا پایش میشود، نه یک برنامه پیگیری برای یک فرد.
Core questions
- عملکرد آلوگرافت چگونه ردیابی میشود و چه تغییراتی نیاز به ارزیابی بیشتر دارد؟
- چرا سطح داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی پایش میشود؟
- چه نظارت ایمونولوژیک و عفونی، رد پیوند و عفونت فرصتطلب را تشخیص میدهد؟
- نقش بیوپسی آلوگرافت و معیارهای پاتولوژی استاندارد چیست؟
Key concepts
- پایش عملکرد آلوگرافت
- پایش درمانی داروها
- آنتیبادیهای اختصاصی دهنده (DSA)
- بیوپسی پروتکلی و بر اساس اندیکاسیون
- طبقهبندی بنف
- نظارت بر عفونت فرصتطلب
- وضعیت خالص سرکوب سیستم ایمنی
- رد پیوند تحت بالینی
Mechanisms
نظارت بر این واقعیت استوار است که آسیب آلوگرافت (رد پیوند، عفونت، سمیت دارویی) ممکن است از نظر بالینی خاموش باشد تا زمانی که عملکرد از دست برود، بنابراین پایش به دنبال سیگنالهای اولیه است. نشانگرهای عملکرد پیوند و در پیوند کلیه، بیوپسی آلوگرافت، رد پیوند را تشخیص میدهند؛ طبقهبندی بنف معیارهای هیستولوژیک استانداردی را ارائه میدهد تا رد پیوند با واسطه سلولهای T و رد پیوند با واسطه آنتیبادی به طور سازگار تشخیص داده و درجهبندی شوند. پایش آنتیبادیهای اختصاصی دهنده، پاسخ ایمنی هومورال را که باعث رد پیوند با واسطه آنتیبادی میشود، ردیابی میکند. پایش درمانی داروها، سرکوب سیستم ایمنی را در محدودهای نگه میدارد که تعادلی بین رد پیوند و سمیت و عفونت برقرار کند، زیرا وضعیت خالص سرکوب سیستم ایمنی، خطر عفونت را کنترل میکند.
Clinical relevance
نظارت با هدف شناسایی فرآیندهای تهدیدکننده پیوند در حالی که هنوز قابل برگشت هستند و حفظ سرکوب سیستم ایمنی در محدوده ایمن انجام میشود، و معیارهای پاتولوژی استاندارد، تشخیصهای رد پیوند را در مراکز مختلف قابل مقایسه میسازد. گزارشهای بنف و بررسیهای رد پیوند آلوگرافت و عفونت پیوند، چارچوب نظارت را توصیف میکنند. این موضوع توضیح میدهد که پایش چگونه سازماندهی میشود و دستورالعملی برای پیگیری یک گیرنده خاص نیست.
Epidemiology
رد پیوند و عفونت از علل اصلی اختلال عملکرد پیوند و موربیدیته گیرنده هستند، و رد پیوند تحت بالینی که تنها با بیوپسی قابل تشخیص است، بخشی از منطق نظارت در برخی برنامهها است. خطر عفونت با گذشت زمان و با وضعیت خالص سرکوب سیستم ایمنی متفاوت است و زمانبندی نظارت را شکل میدهد.
Evidence & guidelines
گزارشهای طبقهبندی بنف (هاس، ۲۰۱۸؛ روفوس، ۲۰۱۸) تفسیر پاتولوژی آلوگرافت مورد استفاده در بیوپسیهای نظارتی را استاندارد میکنند، در حالی که بررسیهای رد پیوند آلوگرافت (نانکیول، ۲۰۱۰) و عفونت پیوند (فیشمن، ۲۰۰۷) منطق نظارت ایمونولوژیک و عفونی را توصیف میکنند.
Debates
- آیا بیوپسیهای پروتکلی نتایج را بهبود میبخشند؟
- اینکه آیا بیوپسیهای پروتکلی روتین در گیرندگان پایدار، که میتوانند رد پیوند تحت بالینی را تشخیص دهند، بقای طولانیمدت پیوند را به اندازهای بهبود میبخشند که انجام این روش را توجیه کند، در مقابل بیوپسیهای مبتنی بر اندیکاسیون، همچنان مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- nankivell-2010
- haas-2018
- roufosse-2018
Frequently asked questions
- چرا سطح داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی پس از پیوند پایش میشود؟
- بسیاری از داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی دارای محدوده درمانی باریکی هستند، بنابراین پایش به حفظ مواجهه کافی برای جلوگیری از رد پیوند و در عین حال به اندازه کافی پایین برای محدود کردن سمیت و خطر عفونت کمک میکند.
- طبقهبندی بنف چیست؟
- این یک سیستم استاندارد از معیارهای هیستولوژیک برای تفسیر بیوپسیهای آلوگرافت است که امکان تشخیص و درجهبندی سازگار رد پیوند و سایر آسیبها را در مراکز پیوند مختلف فراهم میکند.