رد حاد پیوند

رد حاد پیوند یک حمله ایمنی به عضو پیوند شده است که طی چند روز تا چند ماه ایجاد می‌شود و معمولاً توسط سلول‌های T گیرنده که آنتی‌ژن اهداکننده را شناسایی کرده و به پیوند نفوذ می‌کنند، هدایت می‌شود. این شایع‌ترین شکل آسیب آلوگرافت سلولی است و در صورت تشخیص، نوع ردی است که بیشترین قابلیت برگشت‌پذیری را دارد.

Definition

رد حاد پیوند، آسیب پیوند است که نسبتاً زود پس از پیوند رخ می‌دهد، عمدتاً توسط سلول‌های T نفوذکننده به پیوند (توبولیت و التهاب بینابینی در کلیه) واسطه می‌شود و از نظر بافت‌شناسی و بالینی با یک پاسخ التهابی به آلوآنتی‌ژن اهداکننده مشخص می‌شود که اغلب با سرکوب سیستم ایمنی تشدید شده قابل برگشت است.

Scope

این مدخل به رد حاد با واسطه سلول T (سلولی) به عنوان یک موجودیت بالینی و پاتولوژیک می‌پردازد: چگونگی شناسایی آن در بیوپسی آلوگرافت، چگونگی درجه‌بندی آن در سیستم‌های طبقه‌بندی مانند بنف، و ارتباط آن با رد حاد با واسطه آنتی‌بادی. این یک توصیف مرجع از این موجودیت و مبنای شواهد آن است، نه یک پروتکل درمانی.

Core questions

• چه ویژگی‌های بافت‌شناسی رد حاد با واسطه سلول T را تعریف می‌کنند؟
• چگونه رد حاد از رد حاد با واسطه آنتی‌بادی و از علل غیرایمنی اختلال عملکرد زودرس پیوند متمایز می‌شود؟
• شدت چگونه درجه‌بندی می‌شود و چرا درجه‌بندی برای پیش‌آگهی اهمیت دارد؟

Key concepts

• رد با واسطه سلول T (سلولی)
• توبولیت و التهاب بینابینی
• درجه‌بندی بنف برای رد حاد
• رد تحت بالینی
• بیوپسی آلوگرافت
• برگشت‌پذیری با سرکوب سیستم ایمنی تقویت شده

Mechanisms

رد حاد سلولی توسط سلول‌های T گیرنده هدایت می‌شود که آنتی‌ژن‌های سازگاری بافتی اهداکننده را شناسایی کرده و فعال می‌شوند، تکثیر می‌یابند و به داخل پیوند نفوذ می‌کنند. سلول‌های T سیتوتوکسیک CD8 و سلول‌های T کمکی CD4، همراه با ماکروفاژها، به فضای بینابینی و اپیتلیوم توبولی یا پارانشیمی نفوذ می‌کنند و توبولیت و التهاب بینابینی را ایجاد می‌کنند که ضایعه را در کلیه تعریف می‌کند. فعال‌سازی به شناسایی آنتی‌ژن به علاوه تحریک مشترک و سیگنال‌دهی سیتوکین بستگی دارد، به همین دلیل این مسیرها توسط سرکوب سیستم ایمنی هدف قرار می‌گیرند. یک فرآیند حاد موازی می‌تواند با واسطه آنتی‌بادی باشد که در آن آنتی‌بادی‌های اختصاصی اهداکننده به میکرواسکولار پیوند آسیب می‌رسانانند.

Clinical relevance

رد حاد از طریق اختلال عملکرد پیوند شناسایی می‌شود و با بیوپسی درجه‌بندی شده بر اساس معیارهای استاندارد تأیید می‌شود؛ شناسایی آن اساس تفسیر پاتولوژی پیوند و طراحی مطالعات سرکوب سیستم ایمنی است. رد تحت بالینی، که در بیوپسی پروتکل بدون اختلال عملکرد آشکار یافت می‌شود، نشان می‌دهد که آسیب ایمنی می‌تواند مقدم بر تغییر عملکردی باشد. این مدخل به توصیف این موجودیت و شواهد آن می‌پردازد و راهنمایی مدیریتی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

میزان بروز رد حاد در سال اول پس از پیوند کلیه با سرکوب سیستم ایمنی مدرن به طور قابل توجهی کاهش یافته است، اگرچه هنوز هم اپیزودهایی رخ می‌دهد و یک عامل خطر برای آسیب بعدی پیوند باقی می‌ماند، به ویژه هنگامی که با آنتی‌بادی اختصاصی اهداکننده همراه باشد.

History

رد حاد سلولی اولین و بهترین شکل توصیف شده رد بود که در پیوند اولیه نقش محوری داشت. توسعه طبقه‌بندی بنف، واژگان قابل تکراری را برای درجه‌بندی ضایعات حاد در بیوپسی به این حوزه داد و بازنگری‌های متوالی، جداسازی آسیب حاد با واسطه سلول T از آسیب با واسطه آنتی‌بادی را بهبود بخشید.

Debates

اهمیت رد تحت بالینی و مرزی چیست؟

التهاب یافت شده در بیوپسی پروتکل بدون اختلال عملکرد پیوند، و تغییرات مرزی که کمتر از آستانه‌های تشخیصی هستند، از نظر پیش‌آگهی نامشخص هستند و چگونگی درمان تهاجمی آنها در ادبیات طبقه‌بندی مورد بحث است.

Key figures

• Brian Nankivell
• Philip Halloran
• Kim Solez
• Mark Haas

Seminal works

• nankivell-2010
• solez-2008
• haas-2018

Frequently asked questions

آیا رد حاد قابل برگشت است؟

رد حاد با واسطه سلول T اغلب قابل برگشت است زیرا زود تشخیص داده می‌شود و به سرکوب سیستم ایمنی تشدید شده پاسخ می‌دهد، برخلاف رد مزمن که نشان‌دهنده آسیب ساختاری تثبیت شده است.

رد حاد چگونه تشخیص داده می‌شود؟

با کاهش عملکرد پیوند مشکوک می‌شود و با بیوپسی آلوگرافت تأیید می‌شود که بر اساس معیارهای بافت‌شناسی استاندارد مانند طبقه‌بندی بنف درجه‌بندی می‌شود.