کاندیداتوری گیرنده پیوند و مدیریت حول و حوش عمل جراحی
این حوزه به چگونگی انتخاب بیماران برای پیوند اعضای جامد و نحوه ارزیابی، پایش و مدیریت آنها در طول مسیر پیوند میپردازد. این شامل تعیین اینکه چه کسی یک گیرنده مناسب است، آزمایشها و طبقهبندی خطر انجام شده قبل از پیوند، و نظارت و تشخیص عوارض پس از آن میشود. خط اصلی، انتخاب بیمار است: متعادل کردن مزایای مورد انتظار پیوند در برابر خطرات جراحی، قلبی عروقی، عفونی و ایمونولوژیک کاندیدا.
Definition
کاندیداتوری گیرنده پیوند و مدیریت حول و حوش عمل جراحی، مجموعه ای از ارزیابی، طبقهبندی خطر، و اقدامات نظارتی است که تعیین میکند آیا بیمار باید تحت پیوند عضو قرار گیرد و چگونه بیمار قبل و بعد از عمل پایش و مدیریت میشود.
Scope
این حوزه خواننده را به سمت گیرنده پیوند هدایت میکند تا به موضوعات مربوط به اهداکننده یا تهیه عضو. این حوزه ارزیابی گیرنده و تصمیمات کاندیداتوری، آزمایشها و غربالگری قبل از پیوند، ارزیابی خطر قلبی عروقی خاص برای کاندیداهای پیوند، پایش و نظارت پس از پیوند، و تشخیص عوارض پس از پیوند را گروهبندی میکند. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع از نحوه سازماندهی کاندیداتوری و مراقبت حول و حوش عمل جراحی است، نه یک پروتکل برای مدیریت یک بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- چه کسی کاندیدای مناسبی برای پیوند عضو است و چه شرایطی منع مطلق یا نسبی دارند؟
- چه آزمایشها و غربالگریهای قبل از پیوند، خطر پایه کاندیدا را مشخص کرده و موانع پیوند را رد میکنند؟
- چگونه خطر قلبی عروقی در کاندیداهایی که اغلب نارسایی پیشرفته اندام دارند، ارزیابی میشود؟
- چه نظارتی رد، عفونت و بدخیمی را پس از پیوند تشخیص میدهد؟
- عوارض عمده پس از پیوند چگونه تشخیص داده و طبقهبندی میشوند؟
Key concepts
- انتخاب بیمار و کاندیداتوری
- موارد منع مطلق و نسبی
- ارزیابی خطر-فایده
- غربالگری قبل از پیوند (عفونی، بدخیمی، ایمونولوژیک)
- طبقهبندی خطر قلبی عروقی
- نظارت بر آلوگرافت
- وضعیت خالص سرکوب سیستم ایمنی
- رد و اختلال عملکرد آلوگرافت
Clinical relevance
کاندیداتوری و مدیریت حول و حوش عمل جراحی هم تعیین میکند که چه کسی میتواند به پیوند دسترسی داشته باشد و هم چگونه نتایج پس از کاشت عضو محافظت میشوند. دستورالعملهای ارزیابی مانند دستورالعمل کاندیدای KDIGO و بیانیه قلبی AHA/ACC نحوه ساختار برنامههای پیوند برای این تصمیمات و برنامههای نظارتی را توصیف میکنند. این حوزه نحوه سازماندهی مراقبت از گیرنده را توصیف میکند و جایگزینی برای قضاوت بالینی فردی نیست.
Epidemiology
جمعیتهای مبتلا به نارسایی اندام در مرحله پایانی، بار بالایی از بیماریهای قلبی عروقی، حساسیت به عفونت، و بیماریهای همراه رقابتی را تحمل میکنند، به همین دلیل ارزیابی ساختاریافته کاندیداتوری و نظارت پس از پیوند برای عمل پیوند ضروری است. عفونت و رد آلوگرافت همچنان از علل اصلی موربیدیته پس از پیوند هستند که نظارت توصیف شده در این حوزه را شکل میدهند.
Evidence & guidelines
دستورالعمل KDIGO 2020 در مورد ارزیابی و مدیریت کاندیداهای پیوند کلیه و بیانیه علمی AHA/ACC 2012 در مورد ارزیابی قلبی در میان کاندیداهای پیوند کلیه و کبد، چارچوبهای پرکاربردی برای کاندیداتوری و ارزیابی قلبی عروقی قبل از پیوند هستند. بررسیهای مربوط به عفونت و رد آلوگرافت، موضوعات پایش و عوارض پس از پیوند را اطلاعرسانی میکنند.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- ارزیابی کاندیداتوری پیوند چه چیزی را تعیین میکند؟
- این ارزیابی تعیین میکند که آیا بیمار احتمالاً از پیوند سود میبرد و میتواند عمل جراحی و سرکوب سیستم ایمنی مادامالعمر را تحمل کند، با سنجش عوامل جراحی، قلبی عروقی، عفونی و روانی-اجتماعی در برابر مزایای مورد انتظار.
- این حوزه چگونه با موضوعات پیوند متمرکز بر اهداکننده متفاوت است؟
- این حوزه به جنبه گیرنده میپردازد: ارزیابی و انتخاب کاندیداها و مدیریت آنها قبل و بعد از پیوند، به جای انتخاب اهداکننده، تهیه عضو یا حفظ پیوند.