آزمایشها و غربالگری پیش از پیوند
آزمایشها و غربالگری پیش از پیوند، مجموعهای از بررسیها است که در طول ارزیابی کاندیداتوری برای تعیین وضعیت پایه بیمار و تشخیص شرایطی که میتواند پیوند را تغییر دهد، به تأخیر اندازد یا منع کند، انجام میشود. این شامل تعیین نوع ایمونولوژیک و غربالگری آنتیبادی، سرولوژی بیماریهای عفونی، غربالگری بدخیمی، و آزمایشهای خاص هر عضو است. هدف، ایجاد یک خط پایه ایمن و شناسایی موانعی است که میتوانند پیش از پیوند درمان شوند.
Definition
آزمایشها و غربالگری پیش از پیوند، مجموعهای از بررسیهای آزمایشگاهی، سرولوژیک، ایمونولوژیک و تصویربرداری است که در طول ارزیابی کاندیداتوری برای تعیین وضعیت پایه گیرنده و تشخیص عفونتها، بدخیمیها و موانع ایمونولوژیک مرتبط با پیوند استفاده میشود.
Scope
این موضوع، دستههای بررسیهای پیش از پیوند را پوشش میدهد: ایمونولوژیک (تعیین گروه خونی، تعیین نوع HLA، آنتیبادیهای واکنشدهنده پانل و کراسمچ)، سرولوژیهای عفونی و غربالگری عفونتهای نهفته، غربالگری بدخیمی متناسب با سن و خطر، و بررسیهای عمومی پزشکی. این موضوع ارزیابی اختصاصی خطر قلبی عروقی (یک موضوع جداگانه) و نظارت پس از پیوند را شامل نمیشود. این موضوع به آنچه آزمایش میشود و چرایی آن میپردازد، نه اینکه کدام آزمایشها برای یک فرد خاص باید تجویز شود.
Core questions
- کدام تعیین نوع ایمونولوژیک و آزمایش آنتیبادی، گیرنده را مشخص کرده و سازگاری را پیشبینی میکند؟
- کدام سرولوژیهای بیماریهای عفونی و غربالگری عفونتهای نهفته پیش از پیوند انجام میشوند؟
- کدام غربالگری بدخیمی برای کاندیداهای پیوند مناسب است؟
- کدام یافتهها باید پیش از انجام پیوند درمان یا برطرف شوند؟
Key concepts
- تعیین گروه خونی ABO
- تعیین نوع HLA
- آنتیبادیهای واکنشدهنده پانل (PRA) و حساسیتزایی
- کراسمچ
- سرولوژیهای بیماریهای عفونی
- غربالگری عفونت نهفته
- غربالگری بدخیمی
- سازگاری اهداکننده-گیرنده
Mechanisms
آزمایشهای ایمونولوژیک، آنتیژنهای HLA گیرنده را مشخص کرده و آنتیبادیهای ضد HLA از پیش تشکیل شده را شناسایی میکنند، زیرا حساسیت قبلی (ناشی از تزریق خون، بارداری یا پیوند قبلی) خطر رد پیوند با واسطه آنتیبادی را افزایش میدهد؛ کراسمچ، سرم گیرنده را در برابر سلولهای اهداکننده آزمایش میکند تا ناسازگاری را پیش از کاشت تشخیص دهد. غربالگری عفونی، عفونتهای نهفته یا مزمن (مانند هپاتیت ویروسی، مواجهه با سل، و هرپسویروسها از جمله سیتومگالوویروس و ویروس اپشتین-بار) را شناسایی میکند که میتوانند تحت سرکوب سیستم ایمنی فعال یا منتقل شوند و امکان تطابق اهداکننده-گیرنده و برنامهریزی پیشگیری را فراهم میآورد. غربالگری بدخیمی به دنبال سرطان فعال است که سرکوب سیستم ایمنی را منع میکند.
Clinical relevance
غربالگری پیش از پیوند، خط پایه ایمونولوژیک و عفونی را ایجاد میکند که راهنمای تطابق عضو، پیشگیری و نظارت پس از پیوند است و شرایطی را شناسایی میکند که باید پیش از قرار گرفتن در لیست پیوند مورد توجه قرار گیرند. دستورالعمل کاندیدای KDIGO و بررسیهای سیستماتیک غربالگری سرطان، دستههایی را که معمولاً ارزیابی میشوند، توصیف میکنند. این موضوع، منطق غربالگری را توضیح میدهد و دستورالعملی برای آزمایش یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
عفونتهای نهفته مانند سل و هپاتیت ویروسی مزمن، و سروپوزیتیویتی هرپسویروسها، در جمعیتهای کاندید شایع هستند و اطلاعاتی برای غربالگری پیش از پیوند و پیشگیری پس از پیوند فراهم میکنند. شیوههای غربالگری سرطان در کاندیداها در بررسیهای سیستماتیک توصیههای دستورالعملها خلاصه شده است.
Evidence & guidelines
دستورالعمل کاندیدای KDIGO در سال ۲۰۲۰، غربالگری ایمونولوژیک و عفونی را برای کاندیداهای پیوند کلیه تشریح میکند؛ یک بررسی سیستماتیک در سال ۲۰۱۷ توسط آکونا و همکاران، توصیههای غربالگری سرطان را در دستورالعملهای پیوند اعضای جامد ترکیب میکند. بررسیهای عفونت پیوند (فیشمن، ۲۰۰۷) منطق غربالگری عفونی را روشن میسازند.
Debates
- غربالگری سرطان در کاندیداهای پیوند چقدر باید فشرده باشد؟
- توصیههای دستورالعملها برای غربالگری سرطان پیش از پیوند از نظر شدت و سازگاری متفاوت است و تعادل بین تشخیص بدخیمی پنهان و اجتناب از آسیب یا تأخیر مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- fishman-2007
- acuna-2017
Frequently asked questions
- چرا سرولوژی بیماریهای عفونی پیش از پیوند انجام میشود؟
- عفونتهای نهفته یا مزمن میتوانند تحت سرکوب سیستم ایمنی فعال یا منتقل شوند، بنابراین غربالگری سرولوژیک به برنامه اجازه میدهد تا تطابق اهداکننده-گیرنده، پیشگیری و نظارت پس از پیوند را برنامهریزی کند.
- کراسمچ مثبت چه چیزی را نشان میدهد؟
- این نشان میدهد که گیرنده دارای آنتیبادیهایی است که علیه اهداکننده واکنش نشان میدهند، که خطر بالاتری از رد پیوند با واسطه آنتیبادی را نشان میدهد و بر اینکه آیا آن جفتشدن اهداکننده-گیرنده باید ادامه یابد یا خیر، تأثیر میگذارد.