آدنوم هیپوفیز

آدنوم‌های هیپوفیز تومورهای خوش‌خیم غده هیپوفیز قدامی هستند که امروزه به طور گسترده‌ای تومورهای نورواندوکرین هیپوفیز نامیده می‌شوند. این تومورها به دو روش اثرات بالینی ایجاد می‌کنند: با ترشح بیش از حد هورمون (آدنوم‌های عملکردی) و با بزرگ شدن در داخل زین ترکی (sella) و فشرده‌سازی ساختارهای مجاور مانند کیاسمای بینایی (اثر فشاری آدنوم‌های غیرعملکردی).

Definition

آدنوم هیپوفیز یک نئوپلاسم خوش‌خیم است که از سلول‌های تولیدکننده هورمون هیپوفیز قدامی (آدنوهیپوفیز) منشأ می‌گیرد؛ بر اساس ترشح هورمون به عملکردی یا غیرعملکردی و بر اساس اندازه به میکروآدنوم یا ماکروآدنوم طبقه‌بندی می‌شود و به طور فزاینده‌ای به عنوان تومور نورواندوکرین هیپوفیز نامگذاری می‌شود.

Scope

این مدخل آدنوم هیپوفیز را به عنوان یک واحد توموری در مرز جراحی مغز و اعصاب و غدد درون‌ریز پوشش می‌دهد: تمایز بین تومورهای عملکردی و غیرعملکردی، میکروآدنوم‌ها در مقابل ماکروآدنوم‌ها، سندرم‌های اثر فشاری ناشی از رشد داخل زین ترکی و بالای زین ترکی، و چگونگی تغییر طبقه‌بندی به سمت یک چارچوب نورواندوکرین. این یک توصیف مرجع است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• آدنوم‌های عملکردی و غیرعملکردی در نحوه بروز خود چه تفاوتی دارند؟
• چرا گسترش سوپراسلار بینایی را از طریق کیاسمای بینایی تهدید می‌کند؟
• چه چیزی یک میکروآدنوم را از یک ماکروآدنوم متمایز می‌کند و چرا این موضوع اهمیت دارد؟
• چگونه طبقه‌بندی به سمت مفهوم تومور نورواندوکرین هیپوفیز تغییر کرده است؟

Key concepts

• آدنوم عملکردی در مقابل غیرعملکردی
• میکروآدنوم در مقابل ماکروآدنوم
• سندرم‌های هایپرترشح هورمونی
• اثر فشاری سلار و سوپراسلار
• فشرده‌سازی کیاسمای بینایی و همی‌آنوپسی دوطرفه گیجگاهی
• مفهوم تومور نورواندوکرین هیپوفیز (PitNET)
• آپوپلکسی هیپوفیز

Mechanisms

آدنوم‌های هیپوفیز از تکثیر کلونال سلول‌های آدنوهیپوفیزیال منشأ می‌گیرند. تومورهای عملکردی به طور خودکار هورمون هیپوفیز ترشح می‌کنند و سندرم‌های غدد درون‌ریز قابل تشخیص را بر اساس هورمون درگیر ایجاد می‌کنند، در حالی که تومورهای غیرعملکردی معمولاً از طریق اثر فشاری مورد توجه قرار می‌گیرند. با بزرگ شدن آدنوم در داخل زین ترکی استخوانی (sella turcica) و گسترش به سمت بالا، می‌تواند کیاسمای بینایی را فشرده کند که به طور کلاسیک باعث نقص میدان بینایی دوطرفه گیجگاهی می‌شود و می‌تواند عملکرد طبیعی هیپوفیز اطراف را مختل کند. خونریزی ناگهانی یا انفارکتوس یک آدنوم، که به عنوان آپوپلکسی هیپوفیز شناخته می‌شود، می‌تواند یک سندرم حاد ایجاد کند. طبقه‌بندی WHO 2022 این تومورها را به عنوان تومورهای نورواندوکرین هیپوفیز تعریف شده بر اساس رده سلولی و فاکتورهای رونویسی بازتعریف می‌کند.

Clinical relevance

آدنوم هیپوفیز نمونه‌ای از توموری است که تصویر بالینی آن به طور مشترک به فعالیت هورمونی و روابط آناتومیکی آن بستگی دارد و استدلال‌های جراحی مغز و اعصاب و غدد درون‌ریز را به هم پیوند می‌دهد. این مدخل برای جهت‌گیری آموزشی، این واحد و طبقه‌بندی آن را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

آدنوم‌های هیپوفیز شایع هستند و تومورهای کوچک غیرعملکردی اغلب به طور اتفاقی در تصویربرداری کشف می‌شوند. آدنوم‌های بالینی مرتبط سهم قابل توجهی از تومورهای داخل جمجمه‌ای را تشکیل می‌دهند، با این حال فراوانی نسبی زیرگروه‌های ترشح‌کننده هورمون بر اساس جمعیت و الگوهای تشخیص متفاوت است.

Evidence & guidelines

مرورهای روایتی مانند مرورهای Melmed، غدد درون‌ریز و اثرات فشاری تومورهای هیپوفیز را ترکیب می‌کنند، طبقه‌بندی WHO 2022 چارچوب تومور نورواندوکرین هیپوفیز را ارائه می‌دهد، و دستورالعمل‌های کنگره جراحان مغز و اعصاب به ارزیابی و پیگیری آدنوم‌های غیرعملکردی می‌پردازند.

History

دسترسی جراحی به هیپوفیز از طریق مسیر ترانس‌اسفنوئیدال در اوایل قرن بیستم توسط هاروی کوشینگ و دیگران پیشگام شد، و توصیف کوشینگ از بازوفیلیسم هیپوفیز یک آدنوم را به یک سندرم غدد درون‌ریز مرتبط کرد. طبقه‌بندی از دسته‌بندی‌های رنگ‌آمیزی هورمونی به سمت چارچوب رده سلولی و فاکتور رونویسی طبقه‌بندی WHO 2022 تکامل یافت که اصطلاح تومور نورواندوکرین هیپوفیز را پذیرفت.

Debates

آیا اصطلاح تومور نورواندوکرین هیپوفیز باید جایگزین آدنوم شود؟

طبقه‌بندی WHO 2022 اصطلاح تومور نورواندوکرین هیپوفیز را برای بازتاب رده سلولی و رفتار بیولوژیکی پذیرفت، اما اینکه آیا و تا چه حد این اصطلاح باید جایگزین اصطلاح آدنوم که مدت‌هاست تثبیت شده است، شود، به طور فعال مورد بحث قرار گرفته است.

چگونه باید آدنوم‌های غیرعملکردی اتفاقی پیگیری شوند؟

بسیاری از تومورهای کوچک غیرعملکردی به طور اتفاقی یافت می‌شوند و پایدار باقی می‌مانند، بنابراین شدت و مدت مناسب نظارت در مقابل مداخله، موضوعی است که بر اساس شواهد قضاوت می‌شود.

Key figures

• Shlomo Melmed
• Sylvia L. Asa
• Ozgur Mete

Seminal works

• melmed-2020
• asa-2022
• ziu-2016

Frequently asked questions

تفاوت بین آدنوم هیپوفیز عملکردی و غیرعملکردی چیست؟

آدنوم عملکردی هورمون هیپوفیز اضافی ترشح می‌کند و باعث سندرم غدد درون‌ریز می‌شود، در حالی که آدنوم غیرعملکردی هورمون فعال ترشح نمی‌کند و معمولاً از طریق اثر فشاری بر ساختارهای مجاور آشکار می‌شود.

چرا تومور هیپوفیز می‌تواند بر بینایی تأثیر بگذارد؟

با بزرگ شدن تومور و گسترش آن به بالای زین ترکی، می‌تواند مستقیماً بر روی کیاسمای بینایی فشار وارد کند و به طور کلاسیک باعث از دست دادن میدان‌های بینایی بیرونی (گیجگاهی) در هر دو چشم شود.