تومورها و اینسیدنتالومهای آدرنال
تومورهای آدرنال تودههایی هستند که در کورتکس یا مدولای آدرنال ایجاد میشوند و از آدنومهای خوشخیم شایع تا کارسینوم آدرنوکورتیکال نادر متغیرند. اینسیدنتالوم آدرنال تودهای است که بهطور غیرمنتظره در تصویربرداری انجامشده به دلیل دیگری کشف میشود. دو سؤال اصلی برای هر توده آدرنال این است که آیا هورمون ترشح میکند (فعال است) و آیا خوشخیم است یا بدخیم، و این سؤالات کل ارزیابی را سازماندهی میکنند.
Definition
تومورهای آدرنال نئوپلاسمهای بافت کورتیکال یا مدولاری آدرنال هستند؛ اینسیدنتالوم آدرنال تودهای در غده فوق کلیوی است که معمولاً یک سانتیمتر یا بزرگتر است و بهطور اتفاقی در تصویربرداری انجامشده برای مواردی غیر از بیماری مشکوک آدرنال کشف میشود.
Scope
این مدخل طیف تودههای آدرنال، مفهوم و اهمیت اینسیدنتالوم، دو سؤال اصلی عملکرد هورمونی و پتانسیل بدخیمی، و ویژگیهای تصویربرداری و بیوشیمیایی مورد استفاده برای شناسایی توده را پوشش میدهد. این یک موضوع مرجع است و برنامههای نظارتی یا توصیههای مدیریتی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- آیا توده آدرنال بهطور خودکار هورمونی مانند کورتیزول، آلدوسترون یا کاتکولآمینها را ترشح میکند (آیا فعال است)؟
- آیا ویژگیهای تصویربرداری و اندازه نشاندهنده آدنوم خوشخیم یا بدخیمی است؟
- چگونه باید زیرمجموعه کوچکی از تودهها با ویژگیهای نگرانکننده را از اکثریت بزرگی که خوشخیم و غیرفعال هستند، متمایز کرد؟
Key concepts
- اینسیدنتالوم آدرنال
- توده فعال در مقابل توده غیرفعال
- آدنوم خوشخیم در مقابل کارسینوم آدرنوکورتیکال
- ترشح خودکار (تحت بالینی) کورتیزول
- فنوتیپ تصویربرداری (محتوای چربی و ویژگیهای شستشو)
- بررسی هورمونی توده آدرنال
- متاستاز آدرنال از سرطان خارج آدرنال
Mechanisms
اکثر تودههای آدرنال که بهطور اتفاقی یافت میشوند، آدنومهای کورتیکال خوشخیم و غیرفعال هستند، اما اقلیتی از آنها بهطور خودکار هورمون ترشح میکنند یا بدخیم هستند. ضایعات فعال با هورمونی که ترشح میکنند، بیماری ایجاد میکنند: آدنومهای ترشحکننده کورتیزول میتوانند باعث افزایش کورتیزول خودکار آشکار یا خفیف شوند، آدنومهای ترشحکننده آلدوسترون میتوانند باعث آلدوسترونیسم اولیه شوند، و تومورهای مدولاری میتوانند کاتکولآمینها را ترشح کنند. خطر بدخیمی عمدتاً با اندازه بزرگتر و ویژگیهای تصویربرداری که نشاندهنده ترکیب بافتی هستند، مشخص میشود، زیرا آدنومهای خوشخیم معمولاً غنی از چربی هستند در حالی که کارسینومها و متاستازها اینگونه نیستند. بنابراین، ارزیابی دو محوری، عملکرد هورمونی و پتانسیل بدخیمی، آزمایشهای بیوشیمیایی را با شناسایی توده در تصویربرداری ترکیب میکند.
Clinical relevance
اینسیدنتالومهای آدرنال یافتههای شایعی در تصویربرداریهای مقطعی هستند، بنابراین چارچوب تفکیک اکثریت خوشخیم و غیرفعال از اقلیت کوچکی که هورمون ترشح میکنند یا بدخیم هستند، بسیار مرتبط است. این مدخل آن چارچوب مفهومی را ارائه میدهد؛ این مبنایی برای تصمیمگیری در مورد تصویربرداری پیگیری، بیوپسی یا جراحی نیست که نیاز به ارزیابی بالینی دارند.
Epidemiology
تودههای آدرنال در چند درصد از مطالعات تصویربرداری مقطعی شکمی یافت میشوند و شیوع آنها با افزایش سن بالا میرود. اکثریت بزرگی از آنها آدنومهای کورتیکال خوشخیم و غیرفعال هستند؛ کارسینوم آدرنوکورتیکال نادر است و احتمال بدخیمی با اندازه توده افزایش مییابد.
Evidence & guidelines
انجمن غدد درونریز اروپا، با همکاری شبکه اروپایی مطالعه تومورهای آدرنال، یک دستورالعمل بالینی در مورد مدیریت اینسیدنتالومهای آدرنال (فاسناخت و همکاران، ۲۰۱۶) منتشر کرد که ارزیابی دوگانه عملکرد هورمونی و خطر بدخیمی را چارچوببندی میکند.
History
اینسیدنتالوم آدرنال با استفاده گسترده از توموگرافی کامپیوتری و سایر تصویربرداریهای مقطعی در اواخر قرن بیستم، که شروع به آشکارسازی تودههای آدرنال در بیمارانی که به دلایل نامرتبط تصویربرداری میشدند، کرد، به عنوان یک مشکل بالینی متمایز پدیدار شد. این امر منجر به مجموعهای از کارها شد که در دستورالعملهای بعدی، در مورد نحوه ارزیابی سیستماتیک چنین تودههایی، تثبیت شد.
Key figures
- Martin Fassnacht
Related topics
Seminal works
- fassnacht-2016
Frequently asked questions
- اینسیدنتالوم آدرنال چیست؟
- این یک توده آدرنال است که بهطور غیرمنتظره در تصویربرداری انجامشده به دلیل دیگری، بدون هیچ گونه سوءظن قبلی به بیماری آدرنال، یافت میشود. بیشتر آنها خوشخیم و غیرفعال هستند، اما ارزیابی بر اقلیتی متمرکز است که هورمون ترشح میکنند یا ممکن است بدخیم باشند.
- چه دو سؤالی ارزیابی توده آدرنال را هدایت میکنند؟
- اینکه آیا توده هورمون ترشح میکند (آیا فعال است)، که با آزمایشهای بیوشیمیایی ارزیابی میشود، و اینکه آیا خوشخیم است یا بدخیم، که عمدتاً با اندازه و ویژگیهای تصویربرداری آن ارزیابی میشود.