حس و درد اندام خیالی

حس اندام خیالی، تجربه این است که یک اندام از دست رفته هنوز وجود دارد، و درد اندام خیالی، احساس دردناکی است که تصور می‌شود از اندام غایب نشأت می‌گیرد. هر دو پس از قطع عضو شایع هستند و از نگرانی‌های اصلی در توانبخشی پس از از دست دادن اندام محسوب می‌شوند، زیرا درد می‌تواند عملکرد، خواب و استفاده از پروتز را محدود کند.

Definition

حس اندام خیالی، ادراک غیردردناک این است که یک اندام قطع شده هنوز وجود دارد، در حالی که درد اندام خیالی، دردی است که در اندام از دست رفته احساس می‌شود؛ هر دو از درد اندام باقیمانده متمایز می‌شوند، که در بافت باقیمانده اندام احساس می‌شود.

Scope

این مدخل به توصیف پدیده‌های حس خیالی و درد اندام خیالی، توضیحات اصلی برای آن‌ها، و ارتباط آن‌ها با توانبخشی می‌پردازد. این مدخل درد خیالی را از درد اندام باقیمانده (کنده) متمایز می‌کند و موضوع را به عنوان یک مرجع آموزشی مورد بررسی قرار می‌دهد؛ این مدخل رژیم‌های ضد درد یا توصیه‌های فردی برای مدیریت درد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• تفاوت بین حس خیالی، درد خیالی و درد اندام باقیمانده چیست؟
• درد اندام خیالی پس از قطع عضو چقدر شایع است؟
• چه مکانیسم‌هایی زیربنای پدیده‌های خیالی هستند؟
• چرا درد خیالی برای توانبخشی و استفاده از پروتز اهمیت دارد؟

Key concepts

• حس خیالی
• درد اندام خیالی
• درد اندام باقیمانده (کنده)
• سازماندهی مجدد قشر مغز
• تلسکوپینگ
• دآفرنتاسیون

Key theories

توضیح سازماندهی مجدد قشر مغز

درد اندام خیالی با سازماندهی مجدد قشر حسی-پیکری پس از دآفرنتاسیون مرتبط است، که در آن ناحیه قشری که اندام از دست رفته را نشان می‌داد، تا حدی توسط مناطق همسایه بدن اشغال می‌شود؛ درجه سازماندهی مجدد با شدت درد مرتبط است.

مشارکت‌های محیطی و نخاعی

تغییرات در اعصاب محیطی باقیمانده (از جمله نوروما و شلیک اکتوپیک) و در پردازش نخاعی تصور می‌شود که در کنار مکانیسم‌های مرکزی نقش دارند و از دیدگاه چندسطحی درد خیالی حمایت می‌کنند.

Mechanisms

پدیده‌های خیالی به عنوان ناشی از تغییرات در چندین سطح از سیستم عصبی پس از برداشتن یک اندام درک می‌شوند. در محیط، اعصاب قطع شده می‌توانند نوروما تشکیل دهند و فعالیت غیرطبیعی و خودبه‌خودی ایجاد کنند. در مرکز، از دست دادن ورودی حسی طبیعی (دآفرنتاسیون) با سازماندهی مجدد قشر حسی-پیکری مرتبط است، و میزان این سازماندهی مجدد با شدت درد خیالی همبستگی دارد. مشاهداتی مانند تلسکوپینگ (احساس کوتاه شدن اندام خیالی در طول زمان) و تأثیر بازخورد بصری بر تجربه خیالی به این نکته اشاره دارد که بازنمایی بدن در مغز یک عامل کلیدی است که مکانیسم‌های محیطی و نخاعی را تکمیل می‌کند.

Clinical relevance

درد اندام خیالی پس از قطع عضو شایع است و می‌تواند در خواب، خلق و خو، فعالیت روزانه و تحمل پروتز اختلال ایجاد کند، بنابراین تشخیص و رسیدگی به آن جزء لاینفک توانبخشی است. توضیحات اینجا پدیده و مکانیسم‌های پیشنهادی آن را برای اهداف آموزشی توضیح می‌دهند و راهنمایی برای انتخاب یا دوزبندی هیچ درمان خاصی نیستند، که نیاز به ارزیابی بالینی فردی دارد.

Epidemiology

درد اندام خیالی توسط بخش بزرگی از افراد پس از قطع عضو گزارش می‌شود، و بسیاری از بررسی‌های روایی آن را در اکثر افراد قطع عضو در مقطعی از زمان توصیف می‌کنند، اگرچه تخمین‌های فراوانی و پایداری با تعریف و پیگیری متفاوت است. حس خیالی غیردردناک حتی گسترده‌تر است، و درد اندام باقیمانده اغلب همزمان وجود دارد.

Evidence & guidelines

بخش عمده‌ای از ادبیات شامل مطالعات مکانیکی و بررسی‌های روایی است که یافته‌های بالینی و تصویربرداری عصبی را ترکیب می‌کنند؛ شواهد مقایسه‌ای با کیفیت بالا برای بسیاری از مداخلات محدود باقی می‌ماند، و بررسی‌ها بر این عدم قطعیت تأکید می‌کنند. گزارش‌های اینجا آن ادبیات توصیفی و بررسی را خلاصه می‌کنند تا اینکه درمان‌های خاصی را تأیید کنند.

History

توصیفات حس‌ها در یک اندام از دست رفته به گزارش‌های بالینی قرن نوزدهم بازمی‌گردد، و اصطلاح اندام خیالی در آن دوران وارد کاربرد پزشکی شد. درک مدرن در اواخر قرن بیستم با کارهایی که درد خیالی را به سازماندهی مجدد قشر مغز مرتبط می‌کرد و با مشاهدات تأثیرگذار بر بازنمایی بدن و بازخورد بصری پیشرفت کرد، و پدیده‌های خیالی را به عنوان محصولات یک سیستم عصبی پلاستیک و پویا بازتعریف کرد.

Debates

درد اندام خیالی چقدر مرکزی در مقابل محیطی است؟

محققان در مورد سهم نسبی سازماندهی مجدد قشر مغز، تغییرات نخاعی و فعالیت عصب محیطی در درد خیالی بحث می‌کنند، با پیامدهایی برای نحوه مفهوم‌سازی این پدیده؛ اکثر توضیحات فعلی آن را چندسطحی می‌دانند تا صرفاً مرکزی یا محیطی.

Key figures

• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran
• Lone Nikolajsen
• Troels Staehelin Jensen

Seminal works

• flor-2002
• ramachandran-1998
• nikolajsen-2001

Frequently asked questions

آیا درد اندام خیالی همان درد کنده است؟

خیر. درد اندام خیالی به گونه‌ای احساس می‌شود که از اندام از دست رفته می‌آید، در حالی که درد اندام باقیمانده (کنده) در بافت باقیمانده اندام احساس می‌شود؛ این دو اغلب با هم رخ می‌دهند اما پدیده‌های متمایزی هستند.

آیا درد اندام خیالی پس از قطع عضو شایع است؟

بله. بسیاری از افراد در مقطعی پس از قطع عضو درد اندام خیالی را تجربه می‌کنند، و حس‌های خیالی غیردردناک حتی شایع‌تر هستند، اگرچه فراوانی‌های گزارش شده بر اساس تعریف و زمان از جراحی متفاوت است.