توانبخشی از دست دادن اندام و قطع عضو

توانبخشی از دست دادن اندام و قطع عضو، حوزه‌ای از پروتز و ارتز است که به بازیابی عملکرد، تحرک و مشارکت پس از از دست دادن کامل یا جزئی یک اندام به دلیل جراحی یا تروما می‌پردازد. این حوزه شامل طیفی از تصمیم‌گیری جراحی و بهبود اندام باقیمانده تا پروتزگذاری، آموزش راه رفتن یا استفاده از اندام فوقانی، مدیریت درد و بازگشت به زندگی خانگی، کاری و اجتماعی است.

Definition

توانبخشی از دست دادن اندام و قطع عضو، فرآیند هماهنگ و چندرشته‌ای برای بهینه‌سازی عملکرد فیزیکی، روانی و اجتماعی پس از از دست دادن جزئی یا کامل یک اندام است که شامل مراقبت‌های پیش از پروتز، ترمیم پروتزی در صورت لزوم، و مدیریت اختلالات مرتبط مانند درد اندام فانتوم می‌شود.

Scope

این حوزه خواننده را به پیوستار توانبخشی پس از قطع عضو، به جای خود تکنیک جراحی، سوق می‌دهد. موضوعات مربوط به سطوح قطع عضو و علل و فراوانی آنها، مراقبت و شکل‌دهی اندام باقیمانده، حس و درد فانتوم، و هدف بلندمدت بازگشت به جامعه را گروه‌بندی می‌کند. این موارد را به عنوان موضوعات آموزشی-مرجع در توانبخشی و بهداشت متحد، و نه به عنوان پروتکلی برای مدیریت یک بیمار خاص، در نظر می‌گیرد.

Sub-topics

• سطوح قطع عضو، علل و همه‌گیرشناسی
• بازگشت به جامعه پس از از دست دادن اندام
• حس و درد اندام خیالی
• مراقبت و شکل‌دهی اندام باقیمانده

Core questions

• چه سطح آناتومیکی از قطع عضو رخ داده است و چگونه پتانسیل عملکردی را شکل می‌دهد؟
• اندام باقیمانده چگونه برای استفاده پروتزی آماده و شکل داده می‌شود؟
• حس فانتوم و درد اندام فانتوم چگونه درک و مدیریت می‌شوند؟
• بازگشت موفقیت‌آمیز به نقش‌های روزمره، شغلی و اجتماعی شامل چه مواردی است؟

Key concepts

• سطح قطع عضو و سطح عملکردی
• اندام باقیمانده (باقیمانده / کنده)
• مراحل پیش از پروتز و پروتزی
• حس فانتوم و درد اندام فانتوم
• تیم توانبخشی چندرشته‌ای
• بازگشت به جامعه و مشارکت

Mechanisms

توانبخشی پس از از دست دادن اندام از یک پیوستار پیروی می‌کند که در آن هر مرحله، مرحله بعدی را ممکن می‌سازد. سطح قطع عضو، طول اهرم باقیمانده، اتصالات عضلانی و هزینه انرژی حرکت را تعیین می‌کند که به نوبه خود، تجویز پروتز و انتظارات عملکردی را شکل می‌دهد. در مرحله پیش از پروتز، بهبود زخم، کنترل ادم و شکل‌دهی اندام باقیمانده، آن را برای تحمل بار و پذیرش سوکت آماده می‌کند. درد فانتوم و درد اندام باقیمانده، در صورت وجود، می‌تواند در تحمل و آموزش پروتز اختلال ایجاد کند. پروتزگذاری و بازآموزی حرکتی سپس با هدف بازیابی تحرک یا عملکرد اندام فوقانی انجام می‌شود، در حالی که سازگاری روانی-اجتماعی و انطباق محیطی از هدف نهایی مشارکت در نقش‌های اجتماعی حمایت می‌کند.

Clinical relevance

از دست دادن اندام یک تغییر دائمی است که بر تحرک، تصویر بدن و مشارکت در طول عمر تأثیر می‌گذارد، بنابراین توانبخشی برای نتایج پس از قطع عضو حیاتی است. این حوزه نحوه تصور پیوستار توانبخشی و دلیل استفاده از رویکرد چندرشته‌ای و مرحله‌ای را توضیح می‌دهد؛ هدف آن آشنا کردن خوانندگان با این حوزه است و جایگزینی برای ارزیابی یا مدیریت بالینی فردی نیست.

Epidemiology

علل اصلی از دست دادن اندام بر اساس محیط متفاوت است: در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا، بیماری‌های عروقی، به ویژه مرتبط با دیابت، بر قطع عضو اندام تحتانی غالب است، در حالی که تروما و نقص مادرزادی در میان افراد جوان‌تر و در از دست دادن اندام فوقانی سهم بیشتری دارند. مدل‌سازی برای ایالات متحده تخمین زده است که تقریباً 1.6 میلیون نفر در سال 2005 با از دست دادن اندام زندگی می‌کردند و پیش‌بینی می‌شود که این تعداد تا سال 2050 بیش از دو برابر شود که عمدتاً ناشی از قطع عضو عروقی است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد، مانند دستورالعمل‌های هلندی برای قطع عضو و پروتز اندام تحتانی، فرآیند توانبخشی و ارائه پروتز را در مراحل مختلف مراقبت توصیف می‌کنند. سنتزهای روایی از پیوستار جراحی تا جامعه، با چارچوب‌بندی نحوه ارتباط مراحل، مکمل بیانیه‌های دستورالعمل هستند. چنین اسنادی اجماع و شواهد فعلی را خلاصه می‌کنند و در اینجا توصیفی هستند تا تجویزی.

History

توانبخشی سازمان‌یافته افراد قطع عضو در قرن بیستم به طور قابل توجهی گسترش یافت، که با تعداد زیاد نظامیان آسیب‌دیده اندام پس از جنگ‌های جهانی و پیشرفت‌ها در مواد و اجزای پروتز تقویت شد. با گذشت زمان، تأکید از تنها ارائه پروتز به یک مدل چندرشته‌ای که به درد، سازگاری روانی و مشارکت می‌پردازد، گسترش یافت که در چارچوب‌بندی مدرن توانبخشی به عنوان یک پیوستار از جراحی تا بازگشت به جامعه منعکس شده است.

Seminal works

• esquenazi-2004
• ziegler-graham-2008

Frequently asked questions

تفاوت بین قطع عضو و توانبخشی از دست دادن اندام چیست؟

قطع عضو به معنای برداشتن بخشی یا تمام یک اندام (از طریق جراحی یا تروما) است، در حالی که توانبخشی از دست دادن اندام فرآیند مداومی است که پس از آن با هدف بازیابی عملکرد، مدیریت درد، پروتزگذاری در صورت لزوم و حمایت از بازگشت به زندگی روزمره و اجتماعی انجام می‌شود.

آیا هر فردی که قطع عضو شده است، پروتز دریافت می‌کند؟

خیر. اینکه پروتز نصب شود یا خیر، به عواملی مانند سطح قطع عضو، وضعیت اندام باقیمانده، سلامت عمومی و اهداف شخصی بستگی دارد؛ توانبخشی همچنین به افرادی که از پروتز استفاده نمی‌کنند نیز خدمات ارائه می‌دهد.