سندرم درد منطقه‌ای پیچیده

سندرم درد منطقه‌ای پیچیده (CRPS) یک وضعیت درد مزمن است که معمولاً در اندام پس از تروما یا جراحی ایجاد می‌شود و با دردی نامتناسب با رویداد آغازگر همراه با تغییرات حسی، وازوموتور، سودوموتور، حرکتی و تروفیک مشخص می‌شود. این بیماری به صورت بالینی با استفاده از معیارهای معتبر بوداپست تشخیص داده می‌شود و به دو نوع I (بدون آسیب عصبی تأیید شده) و نوع II (با آسیب عصبی تأیید شده) تقسیم می‌شود.

Definition

سندرم درد منطقه‌ای پیچیده یک وضعیت درد مزمن منطقه‌ای و پس از تروما است که در آن درد مداوم نامتناسب با سیر معمول هر رویداد آغازگر است و با ناهنجاری‌های حسی، وازوموتور، سودوموتور یا ادم، و حرکتی یا تروفیک همراه است، به طوری که نوع I فاقد ضایعه عصبی تأیید شده و نوع II دارای آن است.

Scope

این موضوع شامل تعریف، ویژگی‌های بالینی، معیارهای تشخیصی و مکانیسم‌های پیشنهادی CRPS است. این یک منبع مرجع در مورد نحوه شناسایی و درک این سندرم است، نه راهنمایی برای تشخیص یا درمان فردی.

Core questions

• CRPS چگونه تشخیص داده می‌شود و معیارهای بوداپست چیست؟
• چه چیزی CRPS نوع I را از نوع II متمایز می‌کند؟
• کدام مکانیسم‌ها زیربنای CRPS هستند و چرا هنوز به طور کامل درک نشده است؟
• CRPS چه ارتباطی با دسته گسترده‌تر درد نوروپاتیک و مزمن دارد؟

Key concepts

• معیارهای بوداپست
• CRPS نوع I و نوع II
• تغییرات وازوموتور و سودوموتور
• تغییرات تروفیک و حرکتی
• درد نامتناسب
• حساسیت‌زایی مرکزی
• التهاب نوروژنیک

Mechanisms

تصور می‌شود CRPS از تعامل مکانیسم‌ها به جای یک علت واحد ناشی می‌شود. مشارکت‌کنندگان پیشنهادی شامل پاسخ‌های التهابی و نوروژنیک التهابی غیرطبیعی، حساسیت‌زایی محیطی و مرکزی، عملکرد سمپاتیک تغییر یافته، و سازماندهی مجدد ناسازگار سیستم عصبی مرکزی که بر بازنمایی بدن تأثیر می‌گذارد (Marinus et al., 2011) هستند. حساسیت‌زایی مرکزی به توضیح گسترش و پایداری درد فراتر از آسیب اولیه کمک می‌کند (Woolf, 2011). سهم نسبی این فرآیندها بین بیماران و در طول دوره بیماری متفاوت است.

Clinical relevance

CRPS نشان می‌دهد که چگونه یک سندرم درد منطقه‌ای می‌تواند درد نامتناسب را با ویژگی‌های خودمختار و حرکتی ترکیب کند، و چگونه مجموعه‌ای از معیارهای بالینی معتبر از شناسایی آن حمایت می‌کند. این مدخل سندرم را به عنوان دانش مرجع در مورد تشخیص و مکانیسم ارائه می‌دهد؛ دستورالعمل تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

CRPS اغلب به دنبال شکستگی، رگ به رگ شدن، جراحی یا سایر آسیب‌های اندام رخ می‌دهد و اندام‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با شیوع بالاتر در زنان و در میانسالی گزارش شده است. نوع I، بدون ضایعه عصبی تأیید شده، شایع‌تر از نوع II است. بسیاری از موارد به مرور زمان بهبود می‌یابند، اما زیرمجموعه‌ای از آنها پایدار می‌شوند.

Evidence & guidelines

معیارهای بوداپست به عنوان یک چارچوب تشخیصی بالینی استاندارد با ویژگی بهبود یافته نسبت به تعاریف قبلی تأیید شدند (Harden et al., 2010). بررسی‌های جامع ویژگی‌های بالینی و مکانیسم‌های پاتوفیزیولوژیک چندگانه پیشنهادی را خلاصه می‌کنند (Marinus et al., 2011).

History

این وضعیت به طور تاریخی تحت عناوینی مانند کاوزالژی و دیستروفی سمپاتیک رفلکسی توصیف می‌شد. در سال 1994 IASP اصطلاح کلی سندرم درد منطقه‌ای پیچیده با انواع I و II را معرفی کرد، و در سال 2010 معیارهای بوداپست برای بهبود دقت تشخیصی و استانداردسازی تحقیقات تأیید شدند (Harden et al., 2010). بررسی‌های بعدی درک پاتوفیزیولوژی چندعاملی آن را اصلاح کردند (Marinus et al., 2011).

Debates

مکانیسم غالب CRPS چیست؟

مشارکت‌های التهابی، خودمختار، محیطی و سیستم عصبی مرکزی همگی نشان داده شده‌اند، اما اهمیت نسبی آنها بین بیماران و مراحل متفاوت است و هیچ مکانیسم یکپارچه واحدی تثبیت نشده است.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• Frank Birklein
• G. Lorimer Moseley

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

معیارهای بوداپست چیست؟

آنها مجموعه‌ای معتبر از معیارهای تشخیصی بالینی برای CRPS هستند که نیاز به درد نامتناسب به علاوه علائم گزارش شده و نشانه‌های مشاهده شده در دسته‌های حسی، وازوموتور، سودوموتور/ادم، و حرکتی/تروفیک دارند، بدون اینکه توضیح بهتری برای یافته‌ها وجود داشته باشد.

تفاوت بین CRPS نوع I و نوع II چیست؟

نوع I بدون آسیب عصبی تأیید شده رخ می‌دهد (که قبلاً دیستروفی سمپاتیک رفلکسی نامیده می‌شد)، در حالی که نوع II به دنبال ضایعه عصبی محیطی تأیید شده است (که قبلاً کاوزالژی نامیده می‌شد)؛ ویژگی‌های بالینی در غیر این صورت مشابه هستند.