نوروپاتی محیطی
نوروپاتی محیطی به آسیب یا اختلال عملکرد اعصاب محیطی — یعنی رشتههای حرکتی، حسی و خودمختار که نخاع را به سایر نقاط بدن متصل میکنند — اطلاق میشود. این یکی از شایعترین مشکلات نورولوژیک است که با ترکیبی از بیحسی، گزگز، درد و ضعف بروز میکند که معمولاً از پاها شروع شده و به صورت پروگزیمال (نزدیک به تنه) و با الگوی کلاسیک وابسته به طول پیشرفت میکند.
Definition
نوروپاتی محیطی اختلالی در عملکرد یا ساختار اعصاب محیطی است که علائم حسی، حرکتی یا خودمختار ایجاد میکند، که معمولاً به صورت یک پلینوروپاتی متقارن و وابسته به طول با از دست دادن حس دیستال (دور از تنه) و کاهش رفلکسها ظاهر میشود.
Scope
این مدخل به نوروپاتی محیطی به عنوان یک دسته بالینی میپردازد: چگونگی تأثیر بر رشتههای عصبی، الگوهایی که یک پلینوروپاتی وابسته به طول را از یک مونونوروپاتی کانونی متمایز میکنند، تقسیمبندی مکانیسمی گسترده بین فرآیندهای آکسونی و دمیلینه کننده، و طیف وسیعی از علل از متابولیک تا ایمنی و ارثی. این یک توصیف مرجع است و راهنمایی برای تشخیص یا درمان نیست.
Key concepts
- پلینوروپاتی وابسته به طول
- مونونوروپاتی و مونونوریت مالتیپل
- نوروپاتی آکسونی در مقابل دمیلینه کننده
- درگیری رشتههای حسی، حرکتی و خودمختار
- نوروپاتی رشتههای بزرگ در مقابل رشتههای کوچک
- از دست دادن حس دیستال جورابمانند و دستکشمانند
- مطالعات هدایت عصبی و الکترومیوگرافی
Mechanisms
اعصاب محیطی میتوانند به دو روش کلی آسیب ببینند: خود آکسون ممکن است دچار دژنراسیون شود، یا غلاف میلین ممکن است تخریب شود. نوروپاتیهای آکسونی، که الگوی شایعتری هستند، تمایل دارند در اعصاب بلندتر و در قسمتهای دیستال شروع شوند و توزیع جورابمانند و دستکشمانند ایجاد کنند، که نشاندهنده آسیبپذیری آکسونهای بلند در برابر آسیبهای متابولیک و سمی است. نوروپاتیهای دمیلینه کننده هدایت عصبی را کند یا مسدود میکنند و میتوانند ضعفی ایجاد کنند که با آتروفی (تحلیل رفتن) عضلانی تناسب ندارد. توزیع رشتههای درگیر — حسی، حرکتی، خودمختار، بزرگ یا کوچک — علائم را شکل میدهد، و مطالعات هدایت عصبی همراه با الکترومیوگرافی ابزارهای استاندارد برای تفکیک این مکانیسمها هستند.
Clinical relevance
از آنجا که بسیاری از بیماریهای سیستمیک، به ویژه دیابت، میتوانند به اعصاب محیطی آسیب برسانند، نوروپاتی یک دلیل مکرر برای ارزیابی نورولوژیک و پنجرهای به بیماریهای زمینهای است. این مدخل توضیح میدهد که نوروپاتیها چگونه برای اهداف آموزشی مفهومسازی و طبقهبندی میشوند؛ توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
نوروپاتی محیطی شایع است، با شیوعی که با افزایش سن به شدت بالا میرود و بخش قابل توجهی از سالمندان را درگیر میکند؛ دیابت از جمله علل اصلی در سراسر جهان است، و نوروپاتی دیابتی بخش بزرگی از افراد مبتلا به دیابت طولانیمدت را تحت تأثیر قرار میدهد. سایر عوامل مهم شامل الکل، کمبودهای تغذیهای، سموم، بیماریهای با واسطه ایمنی و اختلالات ارثی هستند.
History
مطالعه سیستماتیک نوروپاتی محیطی با توسعه مطالعات هدایت عصبی و الکترومیوگرافی در قرن بیستم پیشرفت کرد، که به پزشکان اجازه داد بیماریهای آکسونی را از دمیلینه کننده تفکیک کرده و ضایعات عصبی کانونی را مکانیابی کنند. بررسیهایی مانند سنتز انگلند و ازبری، چارچوبی را بر اساس سرعت، توزیع و انواع رشتههای درگیر تثبیت کردند.
Related topics
Seminal works
- hughes-2002
- england-asbury-2004
- feldman-2019
Frequently asked questions
- چرا نوروپاتی محیطی معمولاً از پاها شروع میشود؟
- شایعترین نوروپاتیها وابسته به طول هستند، به این معنی که بلندترین رشتههای عصبی ابتدا تحت تأثیر قرار میگیرند؛ از آنجا که این رشتهها به پاها میرسند، بیحسی و گزگز معمولاً از آنجا شروع شده و به مرور زمان به صورت الگوی جورابمانند و دستکشمانند به سمت بالا پیشرفت میکند.
- تفاوت بین نوروپاتی آکسونی و دمیلینه کننده چیست؟
- نوروپاتی آکسونی نشاندهنده دژنراسیون خود رشته عصبی است و تمایل دارد وابسته به طول باشد، در حالی که نوروپاتی دمیلینه کننده نشاندهنده آسیب به میلین عایق است و هدایت عصبی را کند یا مسدود میکند؛ مطالعات هدایت عصبی برای تمایز این دو استفاده میشود.