آسیب عصب محیطی
آسیب عصب محیطی به معنای آسیب ساختاری یا عملکردی به یک عصب محیطی است که اغلب در اثر تروما مانند بریدگی، فشار، کشیدگی یا له شدگی ایجاد میشود. درجه آسیب — از نارسایی موقت هدایت تا گسستگی کامل تنه عصب — الگوی از دست دادن حسی و حرکتی و چشمانداز بهبودی را تعیین میکند و موضوع اصلی ارزیابی الکترودیاگنوستیک است.
Definition
آسیب عصب محیطی به معنای آسیب به یک عصب محیطی است که منجر به از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد حسی، حرکتی یا خودمختار آن میشود و به طور کلاسیک بر اساس درجه گسستگی آکسون و غلافهای بافت همبند اطراف آن درجهبندی میشود.
Scope
این مدخل به آسیب عصب محیطی به عنوان یک موضوع در پزشکی الکترودیاگنوستیک میپردازد: درجهبندی کلاسیک شدت آسیب، تغییرات الکتروفیزیولوژیک که به دنبال آسیب عصبی رخ میدهند، و نقش مطالعات الکترودیاگنوستیک در مکانیابی و توصیف آسیب. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و راهنمایی برای مدیریت جراحی یا توانبخشی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه درجهای از آسیب (انسداد هدایتی، از دست دادن آکسون یا قطع کامل) وجود دارد؟
- یافتههای الکترودیاگنوستیک پس از آسیب عصبی چگونه در طول زمان تکامل مییابند؟
- الکترودیاگنوز چگونه میتواند به مکانیابی آسیب و ارزیابی پتانسیل بهبودی کمک کند؟
Key concepts
- نوراپراکسی (Neurapraxia)، آکسونوتمزیس (axonotmesis)، نوروتمزیس (neurotmesis)
- دژنراسیون والرین (Wallerian degeneration)
- انسداد هدایتی (Conduction block)
- از دست دادن آکسون در مقابل دمیلیناسیون (Axon loss versus demyelination)
- بازعصبدهی و پتانسیل بهبودی (Reinnervation and recovery potential)
Key theories
- طبقهبندی سدون (Seddon classification)
- سدون سه درجه آسیب عصبی را توصیف کرد — نوراپراکسی (انسداد هدایتی بدون از دست دادن آکسون)، آکسونوتمزیس (گسستگی آکسونی با چارچوب بافت همبند دستنخورده) و نوروتمزیس (گسستگی کامل تنه عصب) — چارچوبی که شدت آسیب را به الگوی مورد انتظار بهبودی مرتبط میکند.
- طبقهبندی ساندرلند (Sunderland classification)
- ساندرلند طرح سدون را به پنج درجه آسیب بر اساس اینکه کدام لایههای بافت همبند (اندونوریوم (endoneurium)، پرینوریوم (perineurium)، اپینوریوم (epineurium)) گسسته شدهاند، گسترش داد و یک توصیف آناتومیک درجهبندیشدهتر از شدت و پتانسیل بهبودی ارائه داد.
Mechanisms
پس از آسیب دیدن یک عصب، پاسخ به این بستگی دارد که آیا آکسونها قطع شدهاند یا خیر. در نوراپراکسی (neurapraxia)، آکسون دستنخورده باقی میماند اما هدایت به صورت موضعی مسدود میشود، که اغلب ناشی از دمیلیناسیون است، و بهبودی میتواند پس از رفع انسداد سریع باشد. هنگامی که آکسونها قطع میشوند (آکسونوتمزیس (axonotmesis) و نوروتمزیس (neurotmesis))، بخش دیستال دچار دژنراسیون والرین (Wallerian degeneration) میشود و مطالعات الکترودیاگنوستیک پاسخهای کاهشیافته یا غایب و پس از تأخیر، فعالیت خودبهخودی غیرطبیعی در عضله دنروه شده (denervated) را نشان میدهند. یکپارچگی غلافهای بافت همبند اطراف، که در درجهبندی ساندرلند (Sunderland) گنجانده شده است، تعیین میکند که آیا آکسونهای در حال بازسازی میتوانند به اهداف خود برسند و چشمانداز بازعصبدهی (reinnervation) را شکل میدهد. مطالعات الکترودیاگنوستیک ضایعه را مکانیابی میکنند و به تمایز انسداد هدایتی از از دست دادن آکسون کمک میکنند.
Clinical relevance
آسیب عصب محیطی یک پیامد شایع تروما و دلیل مکرر ارجاع الکترودیاگنوستیک در مراکز توانبخشی است. این مدخل توضیح میدهد که شدت آسیب چگونه طبقهبندی میشود و الکترودیاگنوز چه چیزی را میتواند آشکار کند؛ این یک مطلب آموزشی است و پروتکلهای تشخیصی، نقاط برش پیشآگهی یا توصیههای درمانی را ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
طبقهبندیهای سدون (Seddon) و ساندرلند (Sunderland) همچنان چارچوبهای استاندارد برای درجهبندی شدت آسیب عصبی هستند. کتابهای مرجع پرستون (Preston) و شاپیرو (Shapiro) و کیمورا (Kimura) همبستههای الکتروفیزیولوژیک آسیب عصبی و نحوه کاربرد و زمانبندی مطالعات الکترودیاگنوستیک را توصیف میکنند؛ مدیریت در ادبیات جراحی و توانبخشی خارج از محدوده این مدخل مرجع مورد بررسی قرار میگیرد.
History
درک مدرن از آسیب عصبی در طول جنگ جهانی دوم شکل گرفت، زمانی که تعداد زیادی از آسیبهای عصبی تروماتیک، مطالعه سیستماتیک را برانگیخت. توصیف سدون در سال ۱۹۴۳ از سه نوع آسیب عصبی و طبقهبندی پنج درجهای ساندرلند در سال ۱۹۵۱، چارچوبهای درجهبندی را که هنوز امروزه استفاده میشوند، ایجاد کرد و کارهای الکترودیاگنوستیک بعدی روشن کرد که چگونه هر درجه در یافتههای هدایت عصبی و الکترومیوگرافی منعکس میشود.
Key figures
- Herbert Seddon
- Sydney Sunderland
- Jun Kimura
Related topics
Seminal works
- seddon-1943
- sunderland-1951
Frequently asked questions
- تفاوت بین نوراپراکسی، آکسونوتمزیس و نوروتمزیس چیست؟
- در طرح سدون، نوراپراکسی یک انسداد هدایتی موضعی با آکسون دستنخورده است، آکسونوتمزیس از دست دادن آکسون با حفظ چارچوب بافت همبند است، و نوروتمزیس گسستگی کامل تنه عصب است؛ شدت در این سه افزایش مییابد و پتانسیل بهبودی کاهش مییابد.
- چرا زمانبندی مطالعه الکترودیاگنوستیک پس از آسیب عصبی مهم است؟
- برخی تغییرات الکتروفیزیولوژیک، مانند فعالیت خودبهخودی غیرطبیعی که به دنبال از دست دادن آکسون رخ میدهد، زمان میبرد تا ایجاد شوند، بنابراین یافتهها به مدت زمانی که پس از آسیب مطالعه انجام میشود، بستگی دارد.