ارزیابی نوروپاتی

ارزیابی نوروپاتی، توصیف سیستماتیک اختلالات اعصاب محیطی است. مطالعات الکترودیاگنوستیک نقش محوری دارند: آن‌ها به تشخیص وجود نوروپاتی، تعیین توزیع آن و انواع فیبرهای درگیر، و تمایز فرآیندهای عمدتاً آکسونال از دمیلینه کننده کمک می‌کنند و چارچوبی برای بررسی بالینی گسترده‌تر بیماری اعصاب محیطی فراهم می‌آورند.

Definition

ارزیابی نوروپاتی، ارزیابی اختلالات اعصاب محیطی برای تعیین وجود آن‌ها، توزیع آناتومیک (کانونی، چندکانونی یا عمومی)، جمعیت فیبرهای عصبی درگیر (حسی، حرکتی، خودمختار)، و پاتوفیزیولوژی زمینه‌ای (آکسونال در مقابل دمیلینه کننده) است که معمولاً با استفاده از معاینه بالینی همراه با مطالعات هدایت عصبی و الکترومیوگرافی انجام می‌شود.

Scope

این مدخل چارچوب مفهومی برای ارزیابی نوروپاتی محیطی با روش‌های الکترودیاگنوستیک را پوشش می‌دهد: الگوهای مورد استفاده برای طبقه‌بندی نوروپاتی‌ها و آنچه مطالعات هدایت عصبی و الکترومیوگرافی به آن کمک می‌کنند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی از نحوه توصیف نوروپاتی است، نه یک پروتکل تشخیصی یا راهنمای بالینی.

Core questions

• آیا نوروپاتی محیطی وجود دارد و توزیع آن چگونه است؟
• آیا فیبرهای بزرگ یا کوچک، و فیبرهای حسی یا حرکتی، عمدتاً درگیر هستند؟
• آیا فرآیند عمدتاً آکسونال است یا دمیلینه کننده؟

Key concepts

• پلی‌نوروپاتی دیستال متقارن
• مونونوروپاتی و مونونوروپاتی مولتی‌پلکس
• نوروپاتی آکسونال در مقابل دمیلینه کننده
• الگوی وابسته به طول
• درگیری فیبر حسی، حرکتی و خودمختار
• نوروپاتی فیبر بزرگ در مقابل فیبر کوچک

Mechanisms

اعصاب محیطی می‌توانند در طول آکسون یا در غلاف‌های میلین خود آسیب ببینند و امضای الکترودیاگنوستیک حاصل متفاوت است. نوروپاتی‌های آکسونال تمایل به کاهش دامنه پاسخ‌های هدایت عصبی با سرعت هدایت نسبتاً حفظ شده دارند و فعالیت خودبه‌خودی غیرطبیعی و تغییرات بازعصب‌دهی را در الکترومیوگرافی سوزنی ایجاد می‌کنند، در حالی که نوروپاتی‌های دمیلینه کننده به طور برجسته هدایت را کند می‌کنند و ممکن است بلوک هدایتی یا پراکندگی زمانی ایجاد کنند. الگوی فضایی — متقارن و وابسته به طول، کانونی یا چندکانونی — اختلال را بیشتر طبقه‌بندی می‌کند. مطالعات هدایت عصبی و الکترومیوگرافی با هم تفسیر می‌شوند تا توزیع، درگیری فیبر و پاتوفیزیولوژی را تعریف کنند و یافته‌های بالینی و آزمایشگاهی را تکمیل نمایند.

Clinical relevance

توصیف یک نوروپاتی بر اساس توزیع و پاتوفیزیولوژی آن، ارزیابی بالینی گسترده‌تر بیماری اعصاب محیطی را در نورولوژی و توانبخشی جهت‌دهی می‌کند. این مدخل چارچوب ارزیابی را در سطح مفهومی توصیف می‌کند؛ آموزشی است و الگوریتم‌های تشخیصی، مقادیر مرجع یا توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

تعاریف اجماعی، مانند تعریف مورد برای پلی‌نوروپاتی دیستال متقارن که برای تحقیقات بالینی توسعه یافته است، نحوه توصیف نوروپاتی‌های عمومی را استاندارد می‌کنند و معیارهای بالینی و الکترودیاگنوستیک را ترکیب می‌کنند. اصطلاحات استاندارد شده الکترودیاگنوستیک در واژه‌نامه AANEM نگهداری می‌شود، و کتاب‌های مرجع توسط پرستون و شاپیرو و توسط کیمورا الگوهای الکتروفیزیولوژیک نوروپاتی‌های اصلی را توصیف می‌کنند.

History

با پیشرفت تکنیک‌های الکترودیاگنوستیک، ارزیابی نوروپاتی محیطی به سمت طبقه‌بندی سیستماتیک بر اساس توزیع و فیزیولوژی آکسونال در مقابل دمیلینه کننده حرکت کرد. تلاش‌های اجماعی در دهه 2000، از جمله یک تعریف مورد منتشر شده برای پلی‌نوروپاتی دیستال متقارن، به دنبال استانداردسازی اصطلاحات و معیارها برای هر دو عمل بالینی و تحقیقاتی بود.

Key figures

• John D. England
• Gary S. Gronseth
• Jun Kimura

Seminal works

• england-2005-dsp
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

نوروپاتی آکسونال یا دمیلینه کننده به چه معناست؟

این به محل اصلی آسیب عصبی اشاره دارد: نوروپاتی‌های آکسونال عمدتاً خود فیبرهای عصبی را تحت تأثیر قرار می‌دهند و تمایل به کاهش دامنه پاسخ‌ها دارند، در حالی که نوروپاتی‌های دمیلینه کننده غلاف میلین را تحت تأثیر قرار می‌دهند و به طور برجسته هدایت را کند می‌کنند؛ مطالعات الکترودیاگنوستیک به تمایز این دو الگو کمک می‌کنند.

پلی‌نوروپاتی دیستال متقارن چیست؟

این یک الگوی رایج و عمومی از نوروپاتی محیطی است که متقارن و وابسته به طول است و معمولاً قبل از دست‌ها پاها را تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ یک تعریف مورد منتشر شده ویژگی‌های بالینی و الکترودیاگنوستیک را برای توصیف آن ترکیب می‌کند.