مدیریت پریاپراتیو و بیهوشی
مدیریت پریاپراتیو و بیهوشی در جراحی دهان و فک و صورت، مجموعهای از دانش است که به بیدرد و ایمن ساختن اقدامات جراحی دهان، فک و صورت میپردازد. این طیف از بیحسی موضعی در صندلی دندانپزشکی تا آرامبخشی عمیق و بیهوشی عمومی در اتاق عمل را شامل میشود. این حوزه، فارماکولوژی، فیزیولوژی راههای هوایی، ارزیابی بیمار، پایش و کنترل درد را قبل، حین و بعد از عمل جراحی یکپارچه میکند.
Definition
مدیریت بیهوشی پریاپراتیو، برنامهریزی و ارائه بیهوشی، آرامبخشی، پایش و تسکین درد است که مراحل قبل، حین و پس از عمل جراحی دهان یا فک و صورت را در بر میگیرد و متناسب با بیمار و عمل تنظیم میشود تا عمل به راحتی و با ایمنی انجام شود.
Scope
این بخش خواننده را با نحوه سازماندهی بیهوشی و مراقبتهای پریاپراتیو در جراحی دهان و فک و صورت آشنا میکند. اصول اساسی را به تکنیک و فارماکولوژی بیحسی موضعی، آرامبخشی هوشیارانه (متوسط) و پایش، بیهوشی عمومی برای اقدامات جراحی، مدیریت راههای هوایی و پیشگیری از عوارض، و مدیریت درد پس از عمل تقسیم میکند. این یک مرور کلی مرجع از روشها و اصول است، نه یک راهنمای ارائه بیهوشی یا منبعی برای دستورالعملهای دوز یا درمان.
Sub-topics
Core questions
- چه عمقی از بیهوشی یا آرامبخشی برای یک بیمار و عمل خاص مناسب است؟
- چگونه راههای هوایی و عملکردهای حیاتی در زمانی که میدان آناتومیک مشترک بین جراح و متخصص بیهوشی است، محافظت میشوند؟
- چگونه درد در طول و بعد از جراحی کنترل میشود، در حالی که آسیبهای ناشی از دارو به حداقل میرسد؟
Key concepts
- پیوستار عمق آرامبخشی و بیهوشی
- راههای هوایی مشترک در جراحی دهان و فک و صورت
- ارزیابی خطر قبل از عمل
- پایش فیزیولوژیک
- بیحسی موضعی و بلوکهای عصبی منطقهای
- تسکین درد چندوجهی
- بیهوشی مبتنی بر مطب در مقابل بیهوشی اتاق عمل
Mechanisms
مراقبت بیهوشی در این زمینه بر مجموعهای کوچک از اهرمهای فیزیولوژیک استوار است. بیحسکنندههای موضعی به طور برگشتپذیر کانالهای سدیم وابسته به ولتاژ را در اعصاب محیطی مسدود میکنند تا انتقال درد را متوقف کنند؛ آرامبخشها و بیحسکنندههای عمومی بر اهداف سیستم عصبی مرکزی عمل میکنند تا کاهشهای تدریجی در آگاهی و پاسخگویی را در طول یک پیوستار ایجاد کنند (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). از آنجا که میدان جراحی و راههای هوایی همپوشانی دارند، حفظ تهویه و اکسیژنرسانی یک نگرانی مداوم است و عمق آرامبخشی، باز بودن راههای هوایی و همودینامیک با پایش ساختاریافته پیگیری میشوند (asa-sedation-2018). درد پس از جراحی با ترکیب عوامل و تکنیکهایی که در نقاط مختلف مسیر درد عمل میکنند، مورد توجه قرار میگیرد، رویکردی که به عنوان تسکین درد چندوجهی (multimodal analgesia) توصیف میشود (Chou et al., 2016).
Clinical relevance
دانش بیهوشی پریاپراتیو زیربنای انجام ایمن اقدامات جراحی از کشیدن دندان عقل تا جراحی ارتوگناتیک و ترمیمی است که بخش عمدهای از آن در محیطهای مطب انجام میشود که مختص جراحی دهان و فک و صورت است (Lieblich, 2020). این مدخل اصول و روشهای این مراقبت را برای آشنایی توصیف میکند و مبنایی برای انتخاب عوامل، دوزها یا برنامههای بیهوشی برای یک بیمار خاص نیست.
Evidence & guidelines
این حوزه توسط دستورالعملهای بالینی بینرشتهای شکل گرفته است، از جمله دستورالعملهای انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا در مورد آرامبخشی رویهای متوسط (asa-sedation-2018) و در مورد مدیریت راههای هوایی دشوار (asa-airway-2022)، و راهنماییهای چند انجمنی در مورد مدیریت درد پس از عمل (Chou et al., 2016). این اسناد شواهد و اجماع متخصصان را ترکیب کرده و به صورت دورهای بهروزرسانی میشوند.
History
کنترل درد برای اقدامات دهانی پس از معرفی بیهوشی عمومی استنشاقی در دندانپزشکی و جراحی در اواسط قرن نوزدهم و توسعه بعدی بیحسکنندههای موضعی تزریقی به سرعت پیشرفت کرد. در طول قرن بیستم، این رشته ارزیابی ساختاریافته بیمار، پایش فیزیولوژیک و رویکردی تدریجی به آرامبخشی را اضافه کرد، در حالی که جراحی دهان و فک و صورت سنت متمایزی از بیهوشی مبتنی بر مطب را توسعه داد که توسط جراح عامل یا یک ارائهدهنده بیهوشی اختصاصی انجام میشد.
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Frequently asked questions
- پریاپراتیو در این زمینه به چه معناست؟
- این اصطلاح به کل دوره اطراف یک عمل جراحی اشاره دارد - قبل (ارزیابی و برنامهریزی قبل از عمل)، حین (بیهوشی و پایش حین عمل)، و بعد (بهبودی و کنترل درد پس از عمل).
- چرا بیهوشی در جراحی دهان و فک و صورت متمایز تلقی میشود؟
- زیرا محل جراحی و راههای هوایی یک منطقه آناتومیک مشترک دارند و بخش زیادی از مراقبتها در محیطهای مطب ارائه میشود، این حوزه تأکید ویژهای بر حفاظت از راههای هوایی، پایش و پیوستار تدریجی آرامبخشی و بیهوشی دارد.