پرستاری پریاپراتیو و جراحی
پرستاری پریاپراتیو و جراحی، حوزهای از عملکرد پرستاری است که کل مسیر جراحی بیمار را در بر میگیرد: دوره قبل از عمل (پریاپراتیو)، خود عمل جراحی (اینترااپراتیو)، و بهبودی پس از آن (پستاپراتیو). این حوزه نقش پرستار را به صورت پیوسته در طول این مراحل تعریف میکند و هماهنگی ارزیابی، ایمنی، راحتی و آموزش را بر عهده دارد تا بیماران با کمترین آسیب قابل اجتناب، جراحی را پشت سر گذاشته و به عملکرد عادی بازگردند.
Definition
پرستاری پریاپراتیو، مراقبت پرستاری است که در طول مراحل پریاپراتیو، اینترااپراتیو و پستاپراتیو پیرامون یک عمل جراحی ارائه میشود، با هدف مدیریت ایمن و هماهنگ بیمار در طول کل دوره جراحی.
Scope
این بخش خوانندگان را با ساختار مراقبت پریاپراتیو به عنوان یک رشته آشنا میکند. سه مرحله پریاپراتیو، سیستمهای ایمنی که این مراحل را پوشش میدهند (مانند چکلیست ایمنی جراحی)، و فلسفه بهبود سریع (enhanced-recovery) که مراقبت جراحی مدرن را متحول کرده است، معرفی میشوند. جزئیات ضروری هر مرحله، مراقبت از زخم، و تشخیص عوارض در موضوعات فرعی توسعه یافتهاند؛ این مدخل یک مرور کلی مرجع است تا یک راهنمای بالینی.
Sub-topics
Key concepts
- مراحل پریاپراتیو (پریاپراتیو، اینترااپراتیو، پستاپراتیو)
- چکلیست ایمنی جراحی
- بهبود سریع پس از جراحی (ERAS)
- پیوستگی مراقبت در طول دوره جراحی
- حمایت از بیمار و ایمنی در محیط عمل
- پیشگیری از عفونت محل جراحی
- تیم جراحی چند رشتهای
Mechanisms
جراحی یک پاسخ استرس فیزیولوژیکی قابل پیشبینی و مجموعهای از خطرات مکرر (خونریزی، عفونت، ترومبوآمبولیسم، درد، تأخیر در بهبودی) را تحمیل میکند که ماهیت آنها در طول سه مرحله پریاپراتیو تغییر میکند. پرستاری پریاپراتیو مراقبت را حول این مراحل سازماندهی میکند تا خطرات قبل از بروز پیشبینی شوند: ارزیابی پریاپراتیو بیماران آسیبپذیر را شناسایی میکند، اقدامات اینترااپراتیو یک محیط استریل و از نظر فیزیولوژیکی پایدار را حفظ میکند، و مراقبت پستاپراتیو عوارض را زود تشخیص داده و به آنها پاسخ میدهد. سیستمهای ایمنی بینمرحلهای مانند چکلیست ایمنی جراحی سازمان جهانی بهداشت، ارتباط ساختاریافتهای را اضافه میکنند که موربیدیتی و مورتالیتی قابل پیشگیری را کاهش میدهد، در حالی که مسیرهای بهبود سریع، اقدامات مبتنی بر شواهد را برای کاهش پاسخ استرس جراحی ترکیب میکنند.
Clinical relevance
جراحی یکی از پرحجمترین مداخلات بهداشتی در سراسر جهان است و نحوه سازماندهی مراقبت پیرامون آن بر نتایج تأثیر میگذارد. درک ساختار پریاپراتیو به ارزیابی اینکه چرا چکلیستهای ایمنی، مسیرهای بهبودی و اقدامات پیشگیری از عفونت در محیطهای جراحی مورد تأکید قرار میگیرند، کمک میکند. این مدخل سازماندهی این حوزه را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این یک پروتکل برای مدیریت هیچ بیمار خاصی نیست.
Epidemiology
تخمین زده میشود که در سال ۲۰۱۲، ۳۱۳ میلیون عمل جراحی در سراسر جهان انجام شده است که مقیاس مراقبت پریاپراتیو را نشان میدهد، اگرچه دسترسی در مناطق مختلف همچنان بسیار نابرابر است. معرفی چکلیستهای ایمنی جراحی ساختاریافته با کاهش عوارض و مرگ و میر پس از عمل در محیطهای مختلف مرتبط بوده است.
History
پرستاری جراحی همزمان با رشد جراحیهای عملیاتی در اواخر قرن نوزدهم و بیستم پدید آمد و نقشهای اتاق عمل و اتاق ریکاوری را رسمی کرد. از دهه ۱۹۹۰ به بعد، کار هنریک کلت (Henrik Kehlet) بر روی جراحی سریع (که بعدها بهبود سریع نامیده شد) مراقبت پس از عمل را حول کاهش پاسخ استرس جراحی بازتعریف کرد، و در سالهای ۲۰۰۸-۲۰۰۹ چکلیست ایمنی جراحی سازمان جهانی بهداشت یک استاندارد جهانی برای ارتباط ایمنی پریاپراتیو ساختاریافته ایجاد کرد.
Key figures
- Atul Gawande
- Henrik Kehlet
- Olle Ljungqvist
- Alex Haynes
Related topics
Seminal works
- haynes-2009
- kehlet-2008
- ljungqvist-2017
Frequently asked questions
- سه مرحله پریاپراتیو کدامند؟
- مرحله پریاپراتیو (از تصمیم برای عمل تا ورود بیمار به اتاق عمل)، مرحله اینترااپراتیو (در طول عمل جراحی)، و مرحله پستاپراتیو (از پایان جراحی تا بهبودی و ترخیص).
- بهبود سریع پس از جراحی (ERAS) چیست؟
- ERAS یک مسیر مراقبتی چند رشتهای و مبتنی بر شواهد است که اقدامات را در طول مراحل پریاپراتیو ترکیب میکند تا استرس فیزیولوژیکی جراحی را کاهش داده و به بهبودی سریعتر و ایمنتر کمک کند؛ این مفهوم از مفاهیم اولیه جراحی سریع تکامل یافته است.