پیشگیری و کنترل بیماری پریودنتال
پیشگیری و کنترل بیماری پریودنتال شاخهای از پریودنتولوژی است که به جلوگیری از بروز بیماریهای لثه و پریودنتال، متوقف کردن پیشرفت آنها و ممانعت از عود آنها پس از درمان میپردازد. این حوزه بر این مشاهده محوری استوار است که بیماریهای پریودنتال ناشی از تجمع بیوفیلم دندانی هستند، بنابراین مختل کردن این بیوفیلم و مدیریت عوامل خطر میزبان و رفتاری، اساس سلامت پریودنتال را تشکیل میدهند.
Definition
پیشگیری و کنترل بیماری پریودنتال شامل استراتژیها و روشها – خودکار و حرفهای – است که از شروع ژنژیویت و پریودنتیت جلوگیری میکند (پیشگیری اولیه)، بیماری را در مراحل اولیه متوقف میکند (پیشگیری ثانویه)، و از عود یا پیشرفت بیماری درمانشده جلوگیری میکند (پیشگیری ثالثیه یا مراقبت حمایتی پریودنتال)، عمدتاً با کنترل بیوفیلم دندانی و اصلاح عوامل خطر.
Scope
این بخش خواننده را با روشهای مورد استفاده برای حفظ سلامت بافتهای پریودنتال آشنا میکند: کنترل مکانیکی و شیمیایی بیوفیلم دندانی، آموزش و انگیزه دادن به بیماران در مورد بهداشت دهان خودکار، استفاده کمکی از عوامل ضد میکروبی و ضد عفونی کننده، و نگهداری ساختاریافته طولانیمدت که بیماران درمانشده را از عود بیماری محافظت میکند. این موارد را به عنوان یک پیوستار از پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثیه به جای یک مداخله واحد در نظر میگیرد و آنها را به عنوان یک موضوع مرجع، نه دستورالعمل بالینی، بررسی میکند.
Sub-topics
Core questions
- چرا بیوفیلم دندانی هدف اصلی پیشگیری پریودنتال است؟
- پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثیه در مراقبت پریودنتال چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
- سهم نسبی کنترل پلاک خودکار در مقابل کنترل پلاک حرفهای چقدر است؟
- کدام عوامل خطر باید در کنار کنترل مکانیکی بیوفیلم مورد توجه قرار گیرند؟
- مراقبت طولانیمدت چگونه نتایج درمان فعال پریودنتال را حفظ میکند؟
Key concepts
- کنترل بیوفیلم دندانی (پلاک)
- پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثیه
- بهداشت دهان خودکار
- برداشتن مکانیکی پلاک توسط متخصص
- اصلاح عوامل خطر
- مراقبت حمایتی پریودنتال
- عود و بازگشت بیماری
Key theories
- علت بیوفیلم (غیر اختصاصی تا اکولوژیک) بیماری پریودنتال
- التهاب پریودنتال از تجمع و بلوغ بیوفیلم دندانی در حاشیه لثه ناشی میشود؛ حذف یا مختل کردن این بیوفیلم التهاب لثه را معکوس میکند، که اساس تجربی پیشگیری از طریق کنترل پلاک است.
- چارچوب سطوح پیشگیری
- مراقبت پریودنتال به عنوان پیشگیری اولیه (جلوگیری از شروع بیماری)، پیشگیری ثانویه (تشخیص زودهنگام و مداخله)، و پیشگیری ثالثیه (جلوگیری از عود پس از درمان) سازماندهی میشود، که هم استراتژیهای جمعیتی و هم فردی را ساختار میدهد.
Mechanisms
مکانیسم یکپارچه، قطع فرآیند التهابی ناشی از بیوفیلم است. مدل ژنژیویت تجربی نشان داد که قطع بهداشت دهان باعث تجمع بیوفیلم و ایجاد التهاب لثه میشود، در حالی که از سرگیری بهداشت آن را معکوس میکند و بیوفیلم دندانی را به عنوان علت ضروری که پیشگیری آن را هدف قرار میدهد، تثبیت میکند. بنابراین، اقدامات پیشگیرانه شامل اختلال مکانیکی بیوفیلم (خودکار و حرفهای)، کنترل عواملی که حساسیت میزبان یا حفظ بیوفیلم را افزایش میدهند، و – پس از درمان – تقویت حرفهای منظم برای نگه داشتن بیوفیلم زیر آستانهای است که در آن التهاب و از دست دادن اتصال عود میکند.
Clinical relevance
از آنجا که بیماریهای پریودنتال از جمله شایعترین بیماریهای مزمن و یکی از دلایل اصلی از دست دادن دندان هستند، استراتژیهای پیشگیرانه گروهبندی شده در اینجا نحوه حفظ سلامت پریودنتال را در سطوح جمعیتی و فردی توضیح میدهند. این بخش منطق و شواهد پشت پیشگیری را توضیح میدهد و به عنوان پیشزمینهای برای درک این حوزه در نظر گرفته شده است؛ این یک پروتکل برای خود مراقبتی یا تصمیمات درمانی نیست، که به عهده یک پزشک است.
Epidemiology
بیماریهای پریودنتال بخش بزرگی از جمعیت بزرگسال در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار میدهند، به طوری که پریودنتیت شدید به طور مداوم در میان شایعترین بیماریهای انسانی و عامل اصلی از دست دادن دندان و اختلال در عملکرد دهان قرار دارد – یک بار اپیدمیولوژیک که بر اهمیت پیشگیری تأکید میکند. مطالعات طولانیمدت برنامههای کنترل پلاک ساختاریافته، کاهش قابل توجهی در از دست دادن دندان و پیشرفت بیماری را در طول دههها گزارش میدهند که بر ارزش جمعیتی پیشگیری تأکید میکند.
Evidence & guidelines
راهنمای معاصر اروپا، مراقبت پریودنتال را به عنوان یک فرآیند گام به گام سازماندهی میکند که با تغییر رفتار، آموزش بهداشت دهان و کنترل عوامل خطر قبل از هرگونه ابزارگذاری آغاز میشود و با مراقبت حمایتی پریودنتال ساختاریافته به پایان میرسد؛ این امر پیشگیری و کنترل را در هر دو انتهای مسیر درمان قرار میدهد. دستورالعمل بالینی سطح S3 EFP این چارچوب مبتنی بر شواهد را برای مدیریت و کنترل طولانیمدت پریودنتیت خلاصه میکند.
History
پیشگیری مدرن پریودنتال با مطالعات ژنژیویت تجربی دهه 1960 متحول شد، که ارتباط علی بین تجمع بیوفیلم و التهاب لثه را نشان داد. مطالعات نگهداری طولانیمدت بعدی، به ویژه مطالعات اکسلسون و لینده، نشان داد که برنامههای کنترل دقیق پلاک همراه با مراقبت حرفهای منظم میتواند از از دست دادن دندان و پیشرفت بیماری در طول سالیان متمادی جلوگیری کند و پیشگیری را به عنوان یک رشته اصلی پریودنتولوژی تثبیت کند.
Key figures
- Harald Löe
- Per Axelsson
- Jan Lindhe
- Maurizio Tonetti
Related topics
Seminal works
- loe-1965
- axelsson-2004
- tonetti-2015
Frequently asked questions
- آیا بیماری پریودنتال قابل پیشگیری است؟
- التهاب لثه تا حد زیادی از طریق کنترل مداوم بیوفیلم دندانی قابل برگشت و پیشگیری است، و پیشگیری ساختاریافته همراه با مدیریت عوامل خطر میتواند به طور قابل توجهی شروع و پیشرفت پریودنتیت را در سطح جمعیت کاهش دهد، اگرچه حساسیت فردی متفاوت است.
- تفاوت بین پیشگیری و درمان در پریودنتولوژی چیست؟
- پیشگیری با کنترل بیوفیلم و عوامل خطر، هدفش جلوگیری از شروع یا عود بیماری است، در حالی که درمان به بیماریهای تثبیت شده میپردازد؛ در عمل این دو همپوشانی دارند، زیرا مراقبت حمایتی پریودنتال پس از درمان خود نوعی پیشگیری طولانیمدت است.