بیماری التهابی لگن

بیماری التهابی لگن (PID) عفونت و التهاب دستگاه تناسلی فوقانی زنان است که ترکیبی از آندومتر، لوله‌های فالوپ، تخمدان‌ها و صفاق لگنی اطراف را درگیر می‌کند. این بیماری معمولاً ناشی از بالا رفتن میکروارگانیسم‌ها از دهانه رحم و واژن است و از نظر بالینی اهمیت دارد زیرا التهاب لوله‌ای می‌تواند آسیب‌های ماندگاری ایجاد کند که بر باروری تأثیر می‌گذارد.

Definition

بیماری التهابی لگن یک التهاب عفونی حاد یا تحت حاد دستگاه تناسلی فوقانی زنان — آندومتر، لوله‌های فالوپ، تخمدان‌ها و صفاق لگنی — است که معمولاً توسط میکروارگانیسم‌هایی که از دستگاه تناسلی تحتانی بالا می‌روند، ایجاد می‌شود.

Scope

این مدخل به بررسی چیستی PID، چگونگی بالا رفتن عوامل بیماری‌زای دستگاه تناسلی تحتانی برای ایجاد عفونت دستگاه فوقانی، طیف بیماری از تحت بالینی تا حاد، سندرم‌هایی که شامل می‌شود (آندومتریت، سالپنژیت، آبسه لوله‌ای-تخمدانی) و پیامدهای طولانی‌مدت آن بر باروری می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از این بیماری و مکانیسم‌های آن است، نه راهنمایی برای تشخیص یا درمان.

Core questions

• کدام عوامل بیماری‌زا باعث PID می‌شوند و چگونه به دستگاه تناسلی فوقانی می‌رسند؟
• چرا PID اغلب از نظر بالینی خاموش است، اما همچنان قادر به ایجاد آسیب لوله‌ای است؟
• چگونه التهاب لوله‌ای به ناباروری و حاملگی خارج رحمی منجر می‌شود؟
• طیف بیماری از آندومتریت تا آبسه لوله‌ای-تخمدانی چیست؟

Key concepts

• عفونت صعودی از دستگاه تناسلی تحتانی
• اتیولوژی پلی‌میکروبی
• کلامیدیا تراکوماتیس و نایسریا گونوره‌آ به عنوان عوامل بیماری‌زای اولیه
• آندومتریت، سالپنژیت و آبسه لوله‌ای-تخمدانی
• PID تحت بالینی (خاموش)
• ناباروری با عامل لوله‌ای
• حاملگی خارج رحمی و درد مزمن لگن به عنوان پیامدها

Mechanisms

PID اغلب زمانی آغاز می‌شود که عوامل بیماری‌زای منتقل‌شونده از راه جنسی — عمدتاً کلامیدیا تراکوماتیس و نایسریا گونوره‌آ — دهانه رحم را آلوده کرده و سپس از طریق حفره آندومتر به لوله‌های فالوپ بالا می‌روند؛ ارگانیسم‌های فلور واژن و در برخی موارد، مایکوپلاسما ژنیتالیوم نیز به تصویر پلی‌میکروبی کمک می‌کنند (Brunham, 2015; Lis, 2015). التهاب مخاط لوله‌ای به اپیتلیوم مژک‌دار آسیب می‌رساند و می‌تواند منجر به اسکار، چسبندگی و انسداد لوله‌ای شود. این آسیب آناتومیک، پیوند مکانیکی بین یک دوره عفونت و اختلال بعدی در باروری است، حتی زمانی که عفونت اولیه علائم کمی یا هیچ علامتی ایجاد نکرده باشد (Brunham, 2015).

Clinical relevance

PID اهمیت دارد زیرا التهابی که در لوله‌های فالوپ ایجاد می‌کند می‌تواند پس از رفع عفونت نیز باقی بماند و به ناباروری با عامل لوله‌ای، حاملگی خارج رحمی و درد مزمن لگن کمک کند؛ بخش قابل توجهی از موارد خفیف یا تحت بالینی هستند، بنابراین آسیب می‌تواند بدون یک بیماری حاد به وضوح شناخته شده، انباشته شود (Westrom, 1992; Brunham, 2015). این توصیف توضیح می‌دهد که چرا این بیماری مهم تلقی می‌شود؛ این یک مبنا برای خودتشخیصی یا تصمیمات مدیریتی فردی نیست.

Epidemiology

PID یک عارضه شایع عفونت‌های مقاربتی دستگاه تناسلی تحتانی در زنان در سنین باروری است و خطر پیامدهای نامطلوب باروری با تعداد و شدت دوره‌های بیماری افزایش می‌یابد. مطالعه کوهورت کلاسیک توسط وستروم و همکاران، افزایش قابل توجهی در نرخ ناباروری لوله‌ای و حاملگی خارج رحمی را پس از بیماری تأیید شده با لاپاراسکوپی مستند کرد (Westrom, 1992).

Evidence & guidelines

مرورهای معاصر میکروبیولوژی، طیف بالینی و پیامدهای باروری PID را خلاصه می‌کنند (Brunham, 2015)، و دستورالعمل‌های درمانی عفونت‌های مقاربتی CDC چارچوب تشخیصی و مدیریتی مرجع مورد استفاده در عمل را ارائه می‌دهند (Workowski, 2021). شواهد مربوط به نقش مایکوپلاسما ژنیتالیوم در متاآنالیز سنتز شده است (Lis, 2015). این مدخل این منابع را برای جهت‌گیری گزارش می‌کند، نه برای بازتولید توصیه‌های بالینی آنها.

Debates

مایکوپلاسما ژنیتالیوم به عنوان عامل PID چقدر اهمیت دارد؟

فراتر از نقش‌های تثبیت شده کلامیدیا تراکوماتیس و نایسریا گونوره‌آ، سهم مایکوپلاسما ژنیتالیوم در بیماری دستگاه تناسلی فوقانی به طور فزاینده‌ای شناخته شده است؛ متاآنالیز آن را با بیماری دستگاه تناسلی زنان مرتبط می‌داند، اگرچه وزن دقیق و پیامدهای مدیریتی آن همچنان در دست بررسی است.

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

چه چیزی باعث بیماری التهابی لگن می‌شود؟

این بیماری معمولاً توسط میکروارگانیسم‌ها، اغلب باکتری‌های منتقل‌شونده از راه جنسی کلامیدیا تراکوماتیس و نایسریا گونوره‌آ، که از دهانه رحم و واژن به رحم و لوله‌های فالوپ بالا می‌روند، ایجاد می‌شود؛ عفونت اغلب پلی‌میکروبی است.

چرا PID با ناباروری مرتبط است؟

التهاب لوله‌های فالوپ می‌تواند به پوشش آنها آسیب برساند و باعث ایجاد اسکار یا انسداد شود، که در عبور تخمک و اسپرم اختلال ایجاد می‌کند و خطر ناباروری با عامل لوله‌ای و حاملگی خارج رحمی را افزایش می‌دهد.

آیا PID می‌تواند بدون علائم آشکار رخ دهد؟

بله. بخش قابل توجهی از PID خفیف یا تحت بالینی است، به این معنی که آسیب لوله‌ای می‌تواند حتی بدون یک بیماری حاد به وضوح شناخته شده، انباشته شود.