واژینوز باکتریایی

واژینوز باکتریایی (BV) شایع‌ترین علت ترشحات غیرطبیعی واژن در زنان در سنین باروری است. این بیماری یک عفونت کلاسیک ناشی از یک پاتوژن واحد نیست، بلکه اختلالی در میکروبیوتای واژن است که در آن لاکتوباسیل‌های غالب طبیعی با رشد بیش از حد باکتری‌های بی‌هوازی و سایر باکتری‌های مخلوط جایگزین می‌شوند و ترشحات و بوی مشخصی با التهاب کم تولید می‌کنند.

Definition

واژینوز باکتریایی یک سندرم بالینی پلی‌میکروبی است که ناشی از جایگزینی میکروبیوتای طبیعی واژن با غلبه لاکتوباسیل‌ها توسط غلظت‌های بالای باکتری‌های بی‌هوازی و اختیاری، مانند گاردنرلا واژینالیس و بی‌هوازی‌های مرتبط، است که با ترشحات غیرطبیعی و افزایش pH واژن مشخص می‌شود.

Scope

این مدخل به ماهیت واژینوز باکتریایی به عنوان یک اختلال میکروبیوم به جای عفونت تک‌ارگانیسمی، تغییر میکروبیولوژیکی مشخصه آن، معیارهای بالینی و آزمایشگاهی تثبیت‌شده برای تشخیص آن، و ارتباط آن با پیامدهای تولیدمثلی و مامایی می‌پردازد. این یک توصیف مرجع است و دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا واژینوز باکتریایی به جای یک عفونت واقعی، به عنوان اختلال میکروبیوم توصیف می‌شود؟
• کدام تغییر میکروبیولوژیکی واژینوز باکتریایی را تعریف می‌کند؟
• معیارهای بالینی (آمسل) و آزمایشگاهی (نوگنت) چگونه برای تشخیص آن استفاده می‌شوند؟
• چه پیامدهای تولیدمثلی و مامایی با واژینوز باکتریایی مرتبط هستند؟

Key concepts

• از دست دادن غلبه لاکتوباسیل‌ها
• رشد بیش از حد بی‌هوازی پلی‌میکروبی
• گاردنرلا واژینالیس و بیوفیلم
• افزایش pH واژن
• سلول‌های سرنخ
• معیارهای بالینی آمسل
• امتیاز رنگ‌آمیزی گرم نوگنت
• عدم وجود التهاب مشخص (واژینوز در مقابل واژینیت)

Mechanisms

در واژن سالم، لاکتوباسیل‌ها اسید لاکتیک (و در بسیاری از زنان پراکسید هیدروژن) تولید می‌کنند که pH پایین را حفظ کرده و رشد سایر ارگانیسم‌ها را محدود می‌کند. در واژینوز باکتریایی، این جامعه محافظتی کاهش یافته و با رشد بیش از حد متراکم و اغلب مرتبط با بیوفیلم گاردنرلا واژینالیس همراه با بی‌هوازی‌هایی مانند گونه‌های آتوپوبیوم، پره‌ووتلا و موبی‌لونکوس جایگزین می‌شود؛ نتیجه آن افزایش pH واژن، تولید آمین‌های مسئول بوی مشخصه، و ظهور سلول‌های اپیتلیال پوشیده شده با باکتری (سلول‌های سرنخ) است (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). از آنجا که این فرآیند شامل التهاب نوتروفیلی نسبتاً کمی است، به آن واژینوز گفته می‌شود تا واژینیت.

Clinical relevance

واژینوز باکتریایی از نظر بالینی اهمیت دارد زیرا یک علت بسیار شایع علائم واژن است و به دلیل اینکه اختلال مرتبط با میکروبیوتای تناسلی با افزایش خطر ابتلا به عفونت‌های مقاربتی، پیامدهای نامطلوب پس از اقدامات زنان و زایمان، و عوارض مامایی مانند زایمان زودرس مرتبط است (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). این مدخل این ارتباطات را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

واژینوز باکتریایی شایع‌ترین علت ترشحات غیرطبیعی واژن در زنان در سنین باروری است، اگرچه بخش قابل توجهی از زنان مبتلا هیچ علامتی را گزارش نمی‌کنند. شیوع آن بسته به جمعیت متفاوت است و تحت تأثیر عواملی است که با اختلال در میکروبیوتای واژن مرتبط هستند (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

معیارهای بالینی ترکیبی آمسل و همکاران و امتیازدهی استاندارد شده رنگ‌آمیزی گرم توسط نوگنت و همکاران، روش‌های مرجع دیرینه برای تشخیص واژینوز باکتریایی هستند (Amsel, 1983; Nugent, 1991). راهنمایی‌های حرفه‌ای از ACOG و CDC ارزیابی و مدیریت آن را چارچوب‌بندی می‌کنند (ACOG, 2020; Workowski, 2021). این مدخل این منابع را برای جهت‌گیری خلاصه می‌کند و توصیه‌های آنها را تکرار نمی‌کند.

History

شناخت این سندرم از اصطلاح قدیمی‌تر واژینیت غیر اختصاصی تکامل یافت. مقاله سال 1983 آمسل و همکاران معیارهای بالینی ترکیبی (ترشحات، pH بالا، بوی آمین و سلول‌های سرنخ) را که به نام آنهاست، تعریف کرد و نوگنت و همکاران بعدها یک سیستم امتیازدهی رنگ‌آمیزی گرم قابل تکرار را استاندارد کردند که با هم به رویکردهای مرجع برای شناسایی این وضعیت تبدیل شدند (Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

آیا واژینوز باکتریایی از طریق جنسی منتقل می‌شود؟

واژینوز باکتریایی با فعالیت جنسی مرتبط است و برخی ویژگی‌های اپیدمیولوژیک مشترک با عفونت‌های مقاربتی دارد، اما از اختلال در میکروبیوتای مقیم واژن ناشی می‌شود تا از یک پاتوژن قابل انتقال واحد، و اینکه آیا و چگونه بین شرکا منتقل می‌شود، همچنان مورد بحث است.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

آیا واژینوز باکتریایی یک عفونت واقعی است؟

بهتر است آن را به عنوان اختلالی در میکروبیوتای واژن توصیف کرد تا عفونت ناشی از یک پاتوژن: لاکتوباسیل‌های محافظ با رشد بیش از حد باکتری‌های بی‌هوازی و سایر باکتری‌های مخلوط جایگزین می‌شوند، با التهاب نسبتاً کم، به همین دلیل به آن واژینوز گفته می‌شود تا واژینیت.

واژینوز باکتریایی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

دو روش مرجع دیرینه، معیارهای بالینی آمسل (ترشحات رقیق، pH بالای واژن، بوی ماهی‌مانند آمین، و سلول‌های سرنخ در میکروسکوپ) و امتیاز رنگ‌آمیزی گرم نوگنت هستند که تغییر در مورفوتایپ‌های باکتریایی را کمی‌سازی می‌کند.