احیای قلبی ریوی و حمایت پیشرفته حیات در کودکان

احیای قلبی ریوی (CPR) در کودکان، ترکیبی از ماساژ قفسه سینه و تهویه برای حفظ گردش خون و اکسیژن‌رسانی در طول ایست قلبی است، در حالی که حمایت پیشرفته حیات کودکان، مدیریت راه هوایی، داروها و ریتم قلبی را نیز شامل می‌شود. برخلاف بزرگسالان، ایست قلبی در کودکان اغلب ناشی از نارسایی پیشرونده تنفسی یا گردش خون است تا یک رویداد ناگهانی قلبی، که هم بر تأکید و هم بر ساختار احیای کودکان تأثیر می‌گذارد.

Definition

احیای قلبی ریوی کودکان عبارت است از ارائه اضطراری ماساژ قفسه سینه و تهویه برای حفظ گردش خون و اکسیژن‌رسانی در طول ایست قلبی در نوزادان و کودکان، و حمایت پیشرفته حیات عبارت است از مدیریت یکپارچه راه هوایی، تنفس، گردش خون، ریتم و علل برگشت‌پذیر در طول احیا.

Scope

این موضوع به بررسی منطق و ساختار حمایت پایه و پیشرفته حیات در کودکان، غلبه ایست قلبی ناشی از هیپوکسی-آسفیکسی در کودکان، اهمیت CPR با کیفیت بالا و نقش دستورالعمل‌های بین‌المللی احیا می‌پردازد. این یک نمای کلی مفهومی از نحوه سازماندهی و چرایی احیای کودکان است؛ شامل نرخ فشرده‌سازی، عمق، دوز داروها، سطوح انرژی یا روش‌های گام به گام نمی‌شود.

Core questions

• چرا ایست قلبی در کودکان اغلب نتیجه نارسایی تنفسی یا گردش خون است تا یک رویداد اولیه قلبی؟
• CPR با کیفیت بالا چه تعریفی دارد و چرا بر آن تأکید می‌شود؟
• حمایت پیشرفته حیات کودکان چگونه حمایت پایه حیات را گسترش می‌دهد؟
• دستورالعمل‌های احیای کودکان چگونه تدوین و به‌روزرسانی می‌شوند؟

Key concepts

• حمایت پایه حیات
• حمایت پیشرفته حیات
• ماساژ قفسه سینه با کیفیت بالا
• ایست قلبی آسفیکسی (هیپوکسیک)
• ریتم‌های قابل شوک در مقابل ریتم‌های غیرقابل شوک
• زنجیره بقا
• علل برگشت‌پذیر ایست قلبی
• بازگشت گردش خون خودبه‌خودی

Mechanisms

در طول ایست قلبی، ماساژ قفسه سینه جریان خون رو به جلو را برای پرفیوژن قلب و مغز ایجاد می‌کند، در حالی که تهویه اکسیژن‌رسانی را حفظ می‌کند؛ اثربخشی احیا به شدت به حداقل رساندن وقفه‌ها و حفظ کیفیت کافی ماساژ بستگی دارد (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). در کودکان، ایست قلبی معمولاً نتیجه نهایی هیپوکسی یا شوک پیشرونده است تا یک آریتمی ناگهانی، بنابراین ریتم‌های غیرقابل شوک غالب هستند و حمایت سریع از اکسیژن‌رسانی و گردش خون محوری است (Topjian, 2020). حمایت پیشرفته حیات، مدیریت راه هوایی، دسترسی عروقی، داروها، ارزیابی ریتم و شناسایی علل برگشت‌پذیر را بر روی CPR پایه اضافه می‌کند. از آنجا که وخامت وضعیت اغلب با نارسایی تنفسی یا گردش خون قابل تشخیص پیش‌بینی می‌شود، تشخیص زودهنگام و مداخله قبل از ایست قلبی به عنوان بخشی از زنجیره بقا گسترده‌تر مورد تأکید قرار می‌گیرد (Dieckmann, 2010; Weiss, 2020).

Clinical relevance

اصول احیای کودکان زیربنای آموزش برای پزشکان و امدادگران غیرمتخصص است و نحوه درک ایست قلبی در دوران کودکی را شکل می‌دهد (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). این مدخل برای مرجع و آموزش است؛ عمداً پارامترهای کمی و مراحل رویه‌ای را که از طریق دوره‌های ساختاریافته آموزش داده و تأیید می‌شوند، حذف می‌کند و مبنایی برای انجام احیا نیست.

Epidemiology

ایست قلبی در کودکان بسیار کمتر از بزرگسالان است و اغلب به دنبال نارسایی تنفسی، شوک یا تروما رخ می‌دهد؛ ایست قلبی خارج از بیمارستان در کودکان به طور تاریخی نتایج ضعیفی داشته است، در حالی که نتایج داخل بیمارستانی با سیستم‌های احیای با کیفیت بالا بهبود یافته است (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). ریتم‌های قابل شوک به عنوان ریتم اولیه در کودکان خردسال نسبتاً نادر هستند.

Evidence & guidelines

احیای کودکان توسط دستورالعمل‌های اجماعی که به صورت دوره‌ای به‌روز می‌شوند، اداره می‌شود، به ویژه دستورالعمل‌های پایه و پیشرفته حیات کودکان انجمن قلب آمریکا (Topjian, 2020) و دستورالعمل‌های حمایت حیات کودکان شورای احیای اروپا (Van de Voorde, 2021)، که هر دو بر اساس ارزیابی شواهد بین‌المللی هستند. تشخیص وضعیت‌های قبل از ایست قلبی مانند شوک سپتیک، احیا را به راهنمایی‌های مراقبت حاد قبلی مرتبط می‌کند (Weiss, 2020).

History

CPR مدرن در اواسط قرن بیستم تأسیس شد و احیای خاص کودکان با انباشت شواهدی مبنی بر تفاوت فیزیولوژیکی ایست قلبی کودکان با بزرگسالان پدیدار شد. چرخه‌های متوالی دستورالعمل‌های بین‌المللی، حمایت پایه و پیشرفته حیات کودکان را بهبود بخشیده‌اند، با بیانیه‌های مهم معاصر که توسط انجمن قلب آمریکا (Topjian, 2020) و شورای احیای اروپا (Van de Voorde, 2021) صادر شده‌اند.

Seminal works

• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

چرا CPR کودکان بیشتر از ایست قلبی بزرگسالان بر تنفس تأکید دارد؟

ایست قلبی در کودکان اغلب به دلیل هیپوکسی ناشی از نارسایی تنفسی یا گردش خون است تا یک مشکل اولیه ریتم قلبی، بنابراین بازگرداندن اکسیژن‌رسانی و تهویه در کنار ماساژ قفسه سینه اهمیت ویژه‌ای دارد.

تفاوت بین حمایت پایه و پیشرفته حیات کودکان چیست؟

حمایت پایه حیات شامل ماساژ قفسه سینه و تهویه است که هر امدادگر آموزش‌دیده‌ای می‌تواند ارائه دهد، در حالی که حمایت پیشرفته حیات، مدیریت راه هوایی، دسترسی عروقی، داروها، تفسیر ریتم و درمان علل برگشت‌پذیر را اضافه می‌کند.