بیماری حاد، آسیب، و مراقبت‌های اورژانسی

این حوزه شامل مراقبت‌های حاد و اورژانسی کودکان است: تشخیص سریع کودک به شدت بیمار یا آسیب‌دیده، فیزیولوژی شوک، نارسایی تنفسی و ایست قلبی در نوزادان و خردسالان، و رویکردهای احیایی که به طور خاص برای بیماران اطفال توسعه یافته‌اند. این بخش خواننده را با این موضوع آشنا می‌کند که چرا کودکان در محیط اورژانس صرفاً بزرگسالان کوچک نیستند و چگونه بیماری و آسیب حاد در تمام سنین ارزیابی و مدیریت می‌شود.

Definition

مراقبت‌های حاد، آسیب، و اورژانسی کودکان شاخه‌ای از طب اطفال است که به تشخیص، درک فیزیولوژیکی، و تثبیت حیاتی نوزادان، کودکان، و نوجوانان به شدت بیمار یا آسیب‌دیده می‌پردازد.

Scope

این حوزه موضوعات لازم برای درک اورژانس‌های کودکان را به عنوان یک رشته گردآوری می‌کند: ارزیابی ساختاریافته اولین برداشت و تفسیر علائم حیاتی، شوک و مدیریت مایعات و الکترولیت‌ها، نارسایی تنفسی و مدیریت راه هوایی، احیای قلبی ریوی و حمایت پیشرفته زندگی، و مدیریت تروما و آسیب. این یک مرجع و مرور آموزشی از نحوه تشخیص و تثبیت این مشکلات است؛ این یک کتابچه راهنمای پروتکل نیست و حاوی دستورالعمل‌های دوز یا درمان فردی نمی‌باشد.

Sub-topics

• مثلث ارزیابی کودکان و تفسیر علائم حیاتی
• احیای قلبی ریوی و حمایت پیشرفته حیات در کودکان
• نارسایی تنفسی و مدیریت راه هوایی
• شوک، کم‌آبی، و مدیریت مایعات و الکترولیت‌ها
• ترومای کودکان و مدیریت آسیب

Core questions

• چگونه یک پزشک می‌تواند به سرعت کودکی را که به شدت بیمار یا آسیب‌دیده است، قبل از در دسترس بودن داده‌های آزمایشگاهی، تشخیص دهد؟
• چگونه شوک، نارسایی تنفسی، و ایست قلبی در کودکان متفاوت از بزرگسالان ظاهر می‌شوند؟
• چرا محدوده‌های علائم حیاتی خاص سن و فیزیولوژی مبتنی بر وزن برای ارزیابی اورژانسی کودکان حیاتی هستند؟
• پایه شواهد پشت دستورالعمل‌های احیای کودکان و تروما چیست؟

Key concepts

• مثلث ارزیابی اطفال
• علائم حیاتی خاص سن
• شوک جبران‌شده و جبران‌نشده
• دیسترس تنفسی در مقابل نارسایی تنفسی
• بررسی اولیه (ABCDE)
• فیزیولوژی و ارزیابی مبتنی بر وزن
• ایست قلبی با غلبه هیپوکسی در کودکان

Mechanisms

فیزیولوژی کودکان نحوه بروز و پیشرفت بیماری حاد را شکل می‌دهد. در مقایسه با بزرگسالان، نوزادان و کودکان خردسال دارای نرخ متابولیک و تنفسی بالاتر، ذخایر مایعات مطلق کمتر، و ظرفیت قوی برای جبران بیماری هستند تا زمانی که به طور ناگهانی بدتر شوند؛ به همین دلایل، هیپوکسی و هیپوولمی، به جای حوادث قلبی اولیه، مسیرهای غالب به سمت وخامت و ایست هستند (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). بنابراین، ارزیابی بر ظاهر، کار تنفس، و گردش خون قابل مشاهده قبل از اندازه‌گیری تأکید دارد، که منطق پشت مثلث ارزیابی اطفال به عنوان یک برداشت اولیه ساختاریافته است (Dieckmann, 2010). در شوک، نارسایی تنفسی، تروما، و ایست، موضوع مشترک تشخیص زودهنگام جبران و حمایت به موقع قبل از عدم جبران است.

Clinical relevance

بیماری و آسیب حاد از دلایل اصلی مراجعه کودکان به مراقبت‌های اورژانسی و از عوامل مهم مرگ و میر کودکان هستند، بنابراین مفاهیم این حوزه زیربنای تفکر پزشکان اورژانس، متخصصان اطفال، و ارائه‌دهندگان خدمات پیش‌بیمارستانی در مورد کودکان بیمار است (Avarello, 2007). این مدخل نحوه تشخیص و مفهوم‌سازی این اورژانس‌ها را به عنوان یک رشته توصیف می‌کند؛ این یک مطلب آموزشی است و آستانه‌های تشخیصی، دوزهای دارویی، یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

آسیب‌ها از علل اصلی مرگ و میر در کودکان بالای سن نوزادی در بسیاری از کشورها هستند، و بیماری‌های حاد تنفسی و عفونی سهم بزرگی از مراجعات اورژانسی و بستری شدن کودکان را تشکیل می‌دهند (Avarello, 2007; Weiss, 2020). ایست قلبی در کودکان نسبتاً نادر است و اغلب نتیجه نهایی نارسایی پیشرونده تنفسی یا گردش خون است تا یک حادثه قلبی اولیه ناگهانی (Topjian, 2020).

Evidence & guidelines

عملکرد احیای کودکان در دستورالعمل‌های اجماع بین‌المللی که به صورت دوره‌ای به‌روزرسانی می‌شوند، از جمله دستورالعمل‌های حمایت از زندگی کودکان انجمن قلب آمریکا (Topjian, 2020) و دستورالعمل‌های حمایت از زندگی کودکان شورای احیای اروپا (Van de Voorde, 2021) خلاصه شده است. کمپین بقای سپسیس راهنمایی‌های خاص کودکان را برای شوک سپتیک ارائه می‌دهد (Weiss, 2020). این اسناد پایه شواهد را ترکیب می‌کنند؛ این مدخل دامنه آنها را خلاصه می‌کند و توصیه‌های آنها را بازتولید نمی‌کند.

History

مراقبت‌های اورژانسی کودکان به عنوان یک رشته متمایز در اواخر قرن بیستم با همگرایی طب اطفال، طب اورژانس، و مراقبت‌های ویژه پدیدار شد، که منجر به دستورالعمل‌های احیای خاص سن و ابزارهای ارزیابی مانند مثلث ارزیابی اطفال شد (Dieckmann, 2010). از آن زمان، نهادهای بین‌المللی دستورالعمل‌ها بسیاری از احیای کودکان و ارزیابی اورژانسی را استاندارد کرده‌اند (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• dieckmann-2010
• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

چرا با کودکان در مراقبت‌های اورژانسی متفاوت از بزرگسالان رفتار می‌شود؟

کودکان در آناتومی راه هوایی، نسبت‌های بدن، ذخایر مایعات، و پاسخ‌های فیزیولوژیکی متفاوت هستند و تمایل دارند بیماری‌های جدی را جبران کنند تا زمانی که به طور ناگهانی بدتر شوند. این امر منجر به ابزارهای ارزیابی خاص سن، محدوده‌های علائم حیاتی، و دستورالعمل‌های احیا شده است.

این حوزه چه نوع اورژانس‌هایی را پوشش می‌دهد؟

این حوزه ارزیابی سریع کودکان و علائم حیاتی، شوک و مدیریت مایعات، نارسایی تنفسی و مدیریت راه هوایی، احیای قلبی ریوی، و تروما را به عنوان یک مرور آموزشی از نحوه تشخیص و تثبیت هر یک پوشش می‌دهد.