مثلث ارزیابی کودکان و تفسیر علائم حیاتی

مثلث ارزیابی کودکان (PAT) یک برداشت اولیه ساختاریافته و صرفاً مشاهده‌ای از کودک است که از ظاهر، تلاش تنفسی و گردش خون به پوست برای قضاوت — در عرض چند ثانیه و قبل از استفاده از هرگونه تجهیزات — در مورد بیمار بودن کودک و نوع مشکل فیزیولوژیکی غالب استفاده می‌کند. تفسیر صحیح آن همچنین مستلزم دانستن این نکته است که علائم حیاتی مانند ضربان قلب و تعداد تنفس با افزایش سن به طور قابل توجهی تغییر می‌کنند، بنابراین یک عدد مشابه می‌تواند در یک نوزاد طبیعی و در یک نوجوان نگران‌کننده باشد.

Definition

مثلث ارزیابی کودکان یک چارچوب سریع و بدون تماس است که ظاهر کودک، تلاش تنفسی و گردش خون به پوست را در یک برداشت فیزیولوژیکی فوری ادغام می‌کند، که با تفسیر ضربان قلب، تعداد تنفس، فشار خون و سایر علائم حیاتی در برابر هنجارهای متناسب با سن تکمیل می‌شود.

Scope

این موضوع سه جزء PAT و آنچه هر یک نشان می‌دهد، نقش مثلث به عنوان یک ابزار تریاژ سریع و ارزیابی از راه دور، و این اصل که علائم حیاتی کودکان باید در برابر محدوده‌های مرجع متناسب با سن تفسیر شوند را پوشش می‌دهد. این موضوع ارزیابی را به عنوان یک چارچوب مفهومی، نه به عنوان یک پروتکل امتیازدهی، در نظر می‌گیرد و هیچ آستانه عددی یا دستورالعمل درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• هر ضلع مثلث ارزیابی کودکان — ظاهر، تلاش تنفسی، گردش خون — از نظر فیزیولوژیکی چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• چگونه این مثلث به طبقه‌بندی اینکه مشکل کودک عمدتاً تنفسی، گردش خون یا عصبی است کمک می‌کند؟
• چرا ضربان قلب، تعداد تنفس و فشار خون باید در برابر محدوده‌های مرجع متناسب با سن تفسیر شوند؟
• چگونه یک ارزیابی صرفاً مشاهده‌ای، علائم حیاتی اندازه‌گیری شده در کودک را تکمیل می‌کند؟

Key concepts

• ظاهر (TICLS: تون عضلانی، تعامل‌پذیری، تسلی‌پذیری، نگاه/خیره شدن، گفتار/گریه)
• تلاش تنفسی
• گردش خون به پوست
• برداشت کلی بدون تماس
• محدوده‌های علائم حیاتی متناسب با سن
• حالات جبران شده در مقابل جبران نشده
• تریاژ و اولویت‌بندی سریع

Mechanisms

این مثلث سه حوزه قابل مشاهده را بر روی فیزیولوژی زمینه‌ای ترسیم می‌کند. ظاهر نشان‌دهنده کفایت اکسیژن‌رسانی، تهویه، پرفیوژن مغزی و عملکرد سیستم عصبی مرکزی است؛ تلاش تنفسی نشان‌دهنده تلاش برای جبران اکسیژن‌رسانی یا تهویه مختل شده است؛ و گردش خون به پوست نشان‌دهنده برون‌ده قلبی و پرفیوژن محیطی است (Dieckmann, 2010). الگوی غیرطبیعی بودن کدام یک از اضلاع نشان می‌دهد که مشکل غالب تنفسی، گردش خون یا عصبی است و اولویت ارزیابی ساختاریافته بعدی را هدایت می‌کند. از آنجا که خطوط پایه خودمختار و تنفسی با رشد تغییر می‌کنند، علائم حیاتی اندازه‌گیری شده در برابر هنجارهای متناسب با سن و نه مقادیر ثابت بزرگسالان تفسیر می‌شوند (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Clinical relevance

ارزیابی سریع ساختاریافته اساس تریاژ کودکان و بررسی اولیه در اورژانس‌ها است و به طور گسترده به ارائه‌دهندگان خدمات پیش‌بیمارستانی و بیمارستانی آموزش داده می‌شود (Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021). این مدخل چارچوب را به عنوان یک مفهوم آموزشی توضیح می‌دهد؛ آستانه‌های عددی علائم حیاتی را تعریف نمی‌کند یا تصمیمات بالینی را برای هیچ کودک خاصی هدایت نمی‌کند.

Evidence & guidelines

مثلث ارزیابی کودکان برای آموزش پیش‌بیمارستانی و اورژانس توسعه یافته و در برنامه‌های درسی ارزیابی کودکان که به طور گسترده استفاده می‌شوند، گنجانده شده است (Dieckmann, 2010). تفسیر علائم حیاتی متناسب با سن در دستورالعمل‌های احیای کودکان (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) و در تعاریف اجماعی سپسیس کودکان و اختلال عملکرد اندام که به صراحت از محدوده‌های علائم حیاتی طبقه‌بندی شده بر اساس سن استفاده می‌کنند، گنجانده شده است (Goldstein, 2005).

History

مثلث ارزیابی کودکان از طریق برنامه‌های آموزشی اورژانس کودکان رسمی شد و توسط دایکمن و همکارانش در ادبیات توصیف شد، که رویکردهای ارزیابی قبلی را در یک مدل سه جزئی با هدف استانداردسازی ارزیابی سریع کودکان ترکیب کردند (Dieckmann, 2010). آستانه‌های علائم حیاتی طبقه‌بندی شده بر اساس سن بعداً در تلاش‌های اجماعی مانند تعاریف بین‌المللی سپسیس کودکان کدگذاری شدند (Goldstein, 2005).

Seminal works

• dieckmann-2010
• goldstein-2005

Frequently asked questions

چرا مثلث ارزیابی کودکان قبل از لمس کودک انجام می‌شود؟

این ابزار به عنوان یک برداشت فوری و صرفاً مشاهده‌ای طراحی شده است که می‌تواند از راه دور بر اساس ظاهر، تلاش تنفسی و رنگ پوست شکل گیرد و یک طبقه‌بندی فیزیولوژیکی سریع را قبل از هرگونه معاینه فیزیکی یا استفاده از تجهیزات ارائه می‌دهد.

چرا یک ضربان قلب مشابه می‌تواند در یک نوزاد طبیعی اما در یک نوجوان نگران‌کننده باشد؟

ضربان قلب و تعداد تنفس پایه با رشد کودکان کاهش می‌یابد، بنابراین علائم حیاتی کودکان در برابر محدوده‌های مرجع متناسب با سن و نه یک استاندارد واحد بزرگسالان تفسیر می‌شوند.