ترومای کودکان و مدیریت آسیب

تروما یکی از علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در کودکان پس از دوران نوزادی است و مدیریت کودک آسیب‌دیده از یک رویکرد ساختاریافته پیروی می‌کند که تهدیدات فوری زندگی را در اولویت قرار می‌دهد. آناتومی و فیزیولوژی متمایز کودکان — سر بزرگتر، اسکلت انعطاف‌پذیرتر و ظرفیت بیشتر برای جبران از دست دادن خون — به ترومای کودکان ویژگی خاص خود را می‌بخشد و نحوه وقوع و ارزیابی آسیب‌ها را شکل می‌دهد.

Definition

مدیریت تروما و آسیب کودکان، ارزیابی سیستماتیک و تثبیت وضعیت نوزادان، کودکان و نوجوانان آسیب‌دیده است که حول شناسایی و درمان سریع آسیب‌های تهدیدکننده زندگی در یک چارچوب فیزیولوژیکی متناسب با سن سازماندهی شده است.

Scope

این موضوع اپیدمیولوژی و الگوهای آسیب‌های دوران کودکی، منطق رویکرد بررسی اولیه سیستماتیک به کودک آسیب‌دیده، و ویژگی‌های آناتومیکی و فیزیولوژیکی که ترومای کودکان را از بزرگسالان متمایز می‌کند، را پوشش می‌دهد. این یک مرور مفهومی و مبتنی بر شواهد است؛ هیچ رویه، دوز دارو، آستانه تصویربرداری یا دستورالعمل مدیریت فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• آناتومی و فیزیولوژی کودکان چگونه الگوها و پیامدهای آسیب را تغییر می‌دهد؟
• منطق یک بررسی اولیه ساختاریافته در کودک آسیب‌دیده چیست؟
• چرا یک کودک می‌تواند علائم حیاتی طبیعی را با وجود از دست دادن خون قابل توجه حفظ کند؟
• اصول کلی تروما چگونه با بیمار کودکان سازگار می‌شود؟

Key concepts

• مکانیسم آسیب
• بررسی اولیه (ABCDE)
• ترومای بلانت در مقابل نافذ
• شوک هموراژیک جبران‌شده
• تفاوت‌های آناتومیکی مرتبط با سن
• آسیب چندسیستمی
• پیشگیری از آسیب

Mechanisms

کودک آسیب‌دیده با پرداختن ابتدا به مشکلات کشنده‌تر — راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی و مواجهه — قبل از ارزیابی دقیق، مورد بررسی قرار می‌گیرد؛ این توالی با مراقبت‌های عمومی تروما مشترک است و با فیزیولوژی کودکان سازگار شده است (ATLS Subcommittee, 2013; Avarello, 2007). سر بزرگتر کودکان به نسبت بدن، دیواره قفسه سینه و اسکلت انعطاف‌پذیرتر، و اندازه کوچکتر بدن به این معنی است که انرژی در چندین اندام منتقل می‌شود، آسیب‌های بلانت و چندسیستمی غالب هستند، و آسیب داخلی قابل توجه می‌تواند بدون علائم خارجی رخ دهد (Avarello, 2007). از آنجا که کودکان از طریق تاکی‌کاردی و وازوکونستریکشن به خوبی از دست دادن خون را جبران می‌کنند، علائم حیاتی ممکن است تا زمانی که حجم زیادی از دست برود، نزدیک به نرمال باقی بمانند، پس از آن جبران‌ناپذیری می‌تواند ناگهانی باشد — موازی با جبرانی که در سایر اشکال شوک کودکان دیده می‌شود. ابزارهای ارزیابی سریع ساختاریافته از تشخیص زودهنگام کودک آسیب‌دیده در حال وخامت حمایت می‌کنند (Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021).

Clinical relevance

آسیب عامل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در دوران کودکی است، بنابراین رویکرد ساختاریافته به ترومای کودکان، عملکرد اورژانس، جراحی و پیش‌بیمارستانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد و زیربنای سیستم‌های تروما و تلاش‌های پیشگیری از آسیب است (Avarello, 2007). این مدخل این اصول را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و پروتکل‌ها، دوزها یا راهنمایی برای مدیریت هیچ کودک آسیب‌دیده خاصی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

آسیب‌های غیرعمدی — از جمله آسیب‌های ناشی از حوادث رانندگی، سقوط، غرق‌شدگی و سوختگی — از جمله علل اصلی مرگ و میر در کودکان پس از دوران نوزادی در سراسر جهان هستند، و ترومای بلانت و چندسیستمی بر آسیب‌های نافذ در اکثر جمعیت‌های کودکان غالب است (Avarello, 2007). بار و الگوهای آسیب به طور قابل توجهی بر اساس سن، محیط و منطقه متفاوت است.

Evidence & guidelines

رویکرد بررسی اولیه سیستماتیک به تروما در چارچوب‌های آموزشی گسترده‌ای مانند حمایت پیشرفته زندگی در تروما (ATLS Subcommittee, 2013) کدگذاری شده است، با سازگاری‌های کودکان که در دستورالعمل‌های احیا منعکس شده است (Van de Voorde, 2021). بررسی‌های ترومای بزرگ کودکان نحوه اعمال این اصول را در کودکان توصیف می‌کنند (Avarello, 2007)، و ابزارهای ارزیابی سریع از تشخیص زودهنگام حمایت می‌کنند (Dieckmann, 2010).

History

مراقبت‌های ساختاریافته تروما در اواخر قرن بیستم با گسترش چارچوب‌های بررسی اولیه استاندارد مانند ATLS توسعه یافت که رویکردی قابل تکرار برای بیمار آسیب‌دیده ارائه می‌داد (ATLS Subcommittee, 2013). مراقبت از ترومای کودکان در کنار طب اورژانس کودکان رشد کرد و این چارچوب‌ها را با آناتومی و فیزیولوژی متمایز کودکان سازگار کرد و پیشگیری از آسیب را ادغام نمود (Avarello, 2007).

Seminal works

• avarello-2007
• atls-2013

Frequently asked questions

چرا ترومای کودکان فقط ترومای بزرگسالان در بدنی کوچکتر نیست؟

سر بزرگتر کودکان به نسبت بدن، اسکلت انعطاف‌پذیرتر و اندازه کوچکتر، نوع آسیب‌ها و نحوه توزیع انرژی را تغییر می‌دهد، بنابراین آسیب بلانت چندسیستمی شایع است و آسیب داخلی جدی می‌تواند بدون علائم خارجی آشکار وجود داشته باشد.

چرا ممکن است یک کودک آسیب‌دیده پایدار به نظر برسد و سپس ناگهان وضعیتش بدتر شود؟

کودکان با افزایش ضربان قلب و انقباض عروق، از دست دادن خون را جبران می‌کنند و اغلب علائم حیاتی را تا زمانی که حجم زیادی از دست برود، نزدیک به نرمال نگه می‌دارند، پس از آن می‌توانند به سرعت جبران‌ناپذیر شوند؛ به همین دلیل مکانیسم و ارزیابی‌های متوالی اهمیت دارند.