نارسایی تنفسی و مدیریت راه هوایی
نارسایی تنفسی به معنای عدم توانایی ریهها در تأمین اکسیژن کافی یا دفع دیاکسید کربن است و شایعترین مسیر منجر به وخامت حال و ایست قلبی در کودکان محسوب میشود. از آنجا که کودکان خردسال دارای راههای هوایی کوچک و به راحتی مسدودشونده و ذخیره محدود هستند، تشخیص گذار از دیسترس تنفسی به نارسایی و حمایت از راه هوایی و تنفس، مهارتهای محوری در مراقبتهای اورژانسی کودکان به شمار میروند.
Definition
نارسایی تنفسی کودکان حالتی است که در آن تبادل گاز برای برآوردن نیازهای متابولیک در یک کودک کافی نیست و به صورت نارسایی هیپوکسیمیک، نارسایی هایپرکاپنیک (تهویهای)، یا هر دو ظاهر میشود؛ مدیریت راه هوایی به اصول باز نگه داشتن راه هوایی و حمایت از تهویه اشاره دارد.
Scope
این موضوع به تفاوت بین دیسترس تنفسی و نارسایی تنفسی، ویژگیهای آناتومیک و فیزیولوژیک که کودکان را مستعد مشکلات راه هوایی میکند، مفهوم سندرم دیسترس تنفسی حاد کودکان، و اصول حمایت از راه هوایی و تهویه کمکی میپردازد. این یک مرور مفهومی و مبتنی بر شواهد است و شامل دوز داروها، تنظیمات ونتیلاتور، یا دستورالعملهای رویهای نمیشود.
Core questions
- چه چیزی دیسترس تنفسی را از نارسایی تنفسی در یک کودک متمایز میکند؟
- کدام ویژگیهای آناتومیک و فیزیولوژیک کودکان را در برابر انسداد راه هوایی و افت سریع اشباع اکسیژن آسیبپذیرتر میکند؟
- سندرم دیسترس تنفسی حاد کودکان چیست و چگونه مفهومسازی میشود؟
- چرا نارسایی تنفسی قریبالوقوع در احیای کودکان تا این حد اولویت دارد؟
Key concepts
- دیسترس تنفسی در مقابل نارسایی تنفسی
- نارسایی هیپوکسیمیک و هایپرکاپنیک
- کار تنفس و علائم خستگی
- آناتومی راه هوایی کودکان
- سندرم دیسترس تنفسی حاد کودکان (PARDS)
- تهویه با بگ-ماسک و تهویه کمکی
- هیپوکسی به عنوان مسیر غالب ایست قلبی در کودکان
Mechanisms
نارسایی تنفسی زمانی ایجاد میشود که افزایش کار تنفس دیگر نمیتواند اکسیژنرسانی کافی یا پاکسازی دیاکسید کربن را حفظ کند. کودکان به دلیل راههای هوایی نسبتاً باریک، دیوارههای قفسه سینه انعطافپذیرتر، مصرف اکسیژن بالاتر، و ذخیره عملکردی کمتر، مستعد این وضعیت هستند، بنابراین انسداد یا بیماری سریعتر از بزرگسالان منجر به خستگی و افت اشباع اکسیژن میشود (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). دیسترس (افزایش تلاش با حفظ تبادل گاز) میتواند به نارسایی (تبادل گاز ناکافی، اغلب با کاهش تلاش همزمان با خستگی کودک) پیشرفت کند، و تشخیص این گذار از طریق ظاهر و کار تنفس یک وظیفه اصلی ارزیابی ساختاریافته است (Dieckmann, 2010). در آسیب شدید پارانشیم ریه، سندرم دیسترس تنفسی حاد کودکان نشاندهنده آسیب منتشر آلوئولی، اختلال در اکسیژنرسانی، و کاهش کمپلیانس ریه است که با معیارهای اجماع خاص کودکان تعریف میشود (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). از آنجا که بیشتر ایستهای قلبی در کودکان منشأ هیپوکسیک دارند، حمایت از اکسیژنرسانی و تهویه در طول احیا مورد تأکید قرار میگیرد (Topjian, 2020).
Clinical relevance
تشخیص و حمایت از تنفس برای مراقبتهای اورژانسی و مراقبتهای ویژه کودکان اساسی است، زیرا مشکلات تنفسی مقدم بر بیشتر وخامتهای جدی در کودکان هستند (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). این مدخل این مفاهیم را برای مرجع و آموزش توضیح میدهد و تنظیمات تهویه، دوز داروها، یا راهنمایی رویهای برای هیچ بیمار خاصی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بیماریهای تنفسی از شایعترین دلایلی هستند که کودکان به صورت حاد مراجعه میکنند و یکی از علل اصلی بستری شدن کودکان در بیمارستان در سراسر جهان محسوب میشوند؛ وخامت تنفسی پیشساز غالب ایست قلبی در کودکان است (Topjian, 2020). سندرم دیسترس تنفسی حاد کودکان زیرمجموعهای کوچکتر اما با شدت بالا است که با مرگ و میر قابل توجهی همراه است (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).
Evidence & guidelines
دستورالعملهای احیای کودکان بر تشخیص زودهنگام و حمایت از نارسایی تنفسی تأکید دارند (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). کنفرانس اجماع آسیب حاد ریوی کودکان، تعاریف و توصیههای اختصاصی برای سندرم دیسترس تنفسی حاد کودکان را متمایز از معیارهای بزرگسالان تعیین کرد (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). ابزارهای ساختاریافته برای ارزیابی اولیه، تشخیص افزایش کار تنفس را حمایت میکنند (Dieckmann, 2010).
History
شناخت تفاوت فیزیولوژی تنفسی کودکان با بزرگسالان، توسعه راهنماییهای احیا و مدیریت راه هوایی خاص کودکان را در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم شکل داد. کنفرانس اجماع آسیب حاد ریوی کودکان در سال ۲۰۱۵، جدایی رسمی سندرم دیسترس تنفسی حاد کودکان از تعاریف بزرگسالان را رقم زد (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).
Debates
- آیا ARDS کودکان باید جداگانه از ARDS بزرگسالان تعریف شود؟
- اجماع سال ۲۰۱۵ استدلال کرد که فیزیولوژی و پیامدهای متمایز کودکان، معیارهای تشخیصی خاص کودکان را توجیه میکند، به جای اعمال بدون تغییر تعاریف ARDS بزرگسالان.
Related topics
Seminal works
- palicc-2015
- topjian-2020
Frequently asked questions
- تفاوت بین دیسترس تنفسی و نارسایی تنفسی چیست؟
- دیسترس به افزایش تلاش با تبادل گاز هنوز کافی اشاره دارد، در حالی که نارسایی به این معنی است که ریهها دیگر نمیتوانند سطوح کافی اکسیژن یا دیاکسید کربن را حفظ کنند؛ کودکی که خسته میشود و تلاشش کاهش مییابد ممکن است از دیسترس به نارسایی پیشرفت کند.
- چرا کودکان عمدتاً به دلیل مشکلات تنفسی از نفس میافتند یا دچار ایست قلبی میشوند؟
- کودکان ذخیره تنفسی محدودی دارند و راههای هوایی آنها به راحتی مسدود میشود، بنابراین هیپوکسی ناشی از علل تنفسی مسیر غالب منجر به ایست قلبی است، به همین دلیل حمایت از اکسیژنرسانی و تهویه به شدت مورد تأکید قرار میگیرد.