ارزیابی و سنجش بیمار
ارزیابی و سنجش بیمار فرآیندی ساختاریافته است که طی آن فیزیوتراپیست اطلاعاتی درباره ساختارهای بدن، عملکردها، فعالیتها و مشارکت فرد جمعآوری میکند، سپس آن اطلاعات را برای تشکیل یک تصویر بالینی تفسیر میکند. این فرآیند با تاریخچه ذهنی و معاینه فیزیکی آغاز میشود و معیارهای پایه قابل اندازهگیری را ایجاد میکند که تغییرات بعدی را میتوان بر اساس آنها قضاوت کرد. این حوزه به عنوان یک مرجع، حوزههای اصلی ارزیابی مورد استفاده در عمل فیزیوتراپی را سازماندهی میکند، نه اینکه یک برنامه مراقبتی فردی را تجویز کند.
Definition
ارزیابی و سنجش بیمار در فیزیوتراپی، جمعآوری سیستماتیک و تفسیر بالینی دادههای ذهنی و عینی، شامل اندازهگیریهای استاندارد شده اختلال، فعالیت و مشارکت است که برای ایجاد یک خط پایه، اطلاعرسانی به استدلال بالینی و نظارت بر تغییرات در طول زمان استفاده میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با حوزههای اصلی ارزیابی فیزیوتراپی آشنا میکند: غربالگری اسکلتی-عضلانی، اندازهگیری دامنه حرکتی مفصل، تست قدرت عضلانی، ارزیابی ظرفیت عملکردی، و ارزیابی و اندازهگیری درد. این حوزه منطق معاینه ساختاریافته، نقش اندازهگیری قابل اعتماد و معتبر، و نحوه ارتباط یافتهها با چارچوبی از عملکرد مانند طبقهبندی بینالمللی عملکرد، ناتوانی و سلامت (ICF) سازمان جهانی بهداشت را پوشش میدهد. این حوزه معیارهای تشخیصی برای بیماریهای خاص یا دستورالعملهای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- یک معاینه فیزیوتراپی ساختاریافته چه اطلاعاتی را و به چه ترتیبی جمعآوری میکند؟
- یافتههای ارزیابی چگونه در چارچوبی از عملکرد مانند ICF سازماندهی میشوند؟
- چه چیزی یک معیار ارزیابی را به اندازه کافی قابل اعتماد، معتبر و پاسخگو برای مفید بودن میسازد؟
- معیارهای سطح اختلال (دامنه حرکتی، قدرت، درد) چگونه با فعالیت و مشارکت مرتبط هستند؟
Key concepts
- تاریخچه ذهنی و معاینه عینی
- اختلال، فعالیت و مشارکت (چارچوب ICF)
- قابلیت اطمینان، اعتبار و پاسخگویی معیارها
- معیارهای پیامد و دادههای پایه
- استدلال بالینی و آزمون فرضیه
- ارزیابی استاندارد شده در مقابل مشاهدهای
- حداقل تغییر قابل تشخیص و خطای اندازهگیری
Mechanisms
ارزیابی فیزیوتراپی معمولاً از یک تاریخچه ذهنی که مشکل را چارچوببندی میکند، به یک معاینه عینی که فرضیههای خاص را آزمایش میکند، حرکت میکند. اندازهگیری عینی بخشی است که مشاهده را به داده تبدیل میکند: یک گونیومتر دامنه مفصل را کمیسازی میکند، یک دینامومتر یا تست قدرت عضلانی دستی درجهبندی شده نیرو را کمیسازی میکند، و یک مقیاس رتبهبندی درد را کمیسازی میکند. ارزش هر اندازهگیری به قابلیت اطمینان (سازگاری بین یا درون ارزیابها)، اعتبار (اینکه آیا آنچه را که قصد دارد اندازهگیری کند) و پاسخگویی (اینکه آیا تغییر واقعی را تشخیص میدهد) آن بستگی دارد، به همین دلیل آمار قابلیت اطمینان مانند ضریب کاپا در تفسیر یافتهها اهمیت دارد. نتایج ارزیابی معمولاً بر روی ICF نگاشت میشوند و اختلالات ساختار بدن و عملکرد بدن را به محدودیتها در فعالیت و محدودیتها در مشارکت مرتبط میکنند.
Clinical relevance
ارزیابی و سنجش دادههای پایه را تولید میکنند که استدلال بالینی، تعیین هدف و نظارت بر نتایج را در فیزیوتراپی ممکن میسازند، و آنها نقطه مرجعی هستند که هر تغییر بعدی بر اساس آن قضاوت میشود. این حوزه نحوه جمعآوری و تفسیر این اطلاعات را به عنوان یک مجموعه دانش توصیف میکند؛ این یک پیشزمینه آموزشی برای درک عمل است و جایگزینی برای قضاوت بالینی فردی یا منبعی برای دستورالعملهای درمانی نیست.
Evidence & guidelines
ویژگیهای اندازهگیری ارزیابیهای فیزیوتراپی در ادبیات قابلیت اطمینان و اعتبار گزارش شدهاند، و بررسی آماری کاپا توسط سیم و رایت (2005) یک مرجع استاندارد برای تفسیر توافق است. ICF سازمان جهانی بهداشت (2001) چارچوب بینالمللی را فراهم میکند که اندازهگیری در سطح اختلال را در چارچوب فعالیت و مشارکت قرار میدهد. خلاصههای کتابهای درسی مانند میجی (2014) روشهای ارزیابی ارتوپدی و ویژگیهای تشخیصی گزارش شده آنها را فهرست میکنند.
History
معاینه فیزیکی ساختاریافته ریشههای عمیقی در پزشکی بالینی دارد، و فیزیوتراپی سنتهای ارزیابی خود را در طول قرن بیستم با توسعه اندازهگیری استاندارد شده حرکت، قدرت و عملکرد، رسمی کرد. انتشار ICF سازمان جهانی بهداشت در سال 2001، ارزیابی را حول محور عملکرد و مشارکت به جای تنها اختلال، بازتعریف کرد، و رشد ادبیات اندازهگیری پیامد، قابلیت اطمینان، اعتبار و پاسخگویی را در مرکز نحوه انتخاب و تفسیر ارزیابیها قرار داد.
Related topics
Seminal works
- who-icf-2001
- sim-2005
- magee-2014
Frequently asked questions
- تفاوت بین ارزیابی و سنجش در فیزیوتراپی چیست؟
- ارزیابی عموماً به جمعآوری دادهها از طریق تاریخچه و معاینه اشاره دارد، در حالی که سنجش به تفسیر بالینی آن دادهها برای تشکیل قضاوتها اشاره دارد؛ در عمل این دو مراحل به هم پیوسته یک فرآیند هستند.
- چرا قابلیت اطمینان در ارزیابی فیزیوتراپی تا این حد مورد تأکید قرار میگیرد؟
- معیاری که قابل تکرار نباشد نمیتواند بگوید که آیا یک تغییر مشاهده شده واقعی است یا صرفاً خطای اندازهگیری، بنابراین قابلیت اطمینان پیششرط استفاده از هر ارزیابی برای نظارت بر بیمار در طول زمان است.