ارزیابی و اندازهگیری درد
ارزیابی و اندازهگیری درد، استفاده از ابزارهای ساختاریافته برای ثبت درد بیمار است که بنا به تعریف، یک تجربه ذهنی است. در فیزیوتراپی، این امر عمدتاً به ابزارهای خودگزارشدهی مانند مقیاسهای عددی، دیداری-قیاسی و کلامی، که با پرسشنامههای چندبعدی تکمیل میشوند، متکی است. به عنوان یک موضوع مرجع، این مبحث چگونگی اندازهگیری و تفسیر درد را توصیف میکند، نه چگونگی درمان آن در هر فرد.
Definition
ارزیابی و اندازهگیری درد، ثبت و کمیسازی ساختاریافته درد خودگزارششده یک فرد است که با استفاده از مقیاسهای شدت تکبعدی و پرسشنامههای چندبعدی برای توصیف شدت، کیفیت، و تأثیر درد و نظارت بر تغییرات در طول زمان انجام میشود.
Scope
این موضوع تعریف درد به عنوان یک پدیده ذهنی، مقیاسهای شدت تکبعدی رایج (مقیاس رتبهبندی عددی، مقیاس دیداری-قیاسی، مقیاس رتبهبندی کلامی)، ابزارهای چندبعدی مانند پرسشنامه درد مکگیل، و مفاهیم پایایی، روایی، پاسخگویی، و تغییر بالینی معنیدار را پوشش میدهد. این مبحث اندازهگیری درد را به عنوان یک موضوع روششناختی در ارزیابی فیزیوتراپی در نظر میگیرد و دوزهای مسکن یا دستورالعملهای مدیریت درد فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا درد عمدتاً از طریق خودگزارشدهی و نه نشانههای عینی اندازهگیری میشود؟
- مقیاسهای رایج شدت درد تکبعدی کدامند و چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
- پرسشنامههای درد چندبعدی چه چیزی فراتر از شدت اضافه میکنند؟
- چگونه یک تغییر بالینی معنیدار در درد از نویز اندازهگیری متمایز میشود؟
Key concepts
- درد به عنوان یک تجربه ذهنی
- مقیاس رتبهبندی عددی (NRS)
- مقیاس دیداری-قیاسی (VAS)
- مقیاس رتبهبندی کلامی
- پرسشنامه درد مکگیل
- شدت درد مزمن درجهبندیشده
- پاسخگویی و حداقل تفاوت بالینی مهم
- حساسیت مرکزی
Mechanisms
از آنجا که درد به عنوان یک تجربه حسی و عاطفی ذهنی تعریف میشود، نمیتوان آن را مستقیماً از بدن خواند و در عوض از طریق خودگزارشدهی ثبت میشود. مقیاسهای تکبعدی — مقیاس رتبهبندی عددی، مقیاس دیداری-قیاسی، و مقیاس رتبهبندی کلامی — شدت درد را به سرعت کمیسازی میکنند و تکرار آنها آسان است، که آنها را برای پیگیری تغییرات مناسب میسازد. ابزارهای چندبعدی مانند پرسشنامه درد مکگیل اطلاعاتی در مورد کیفیت و ابعاد عاطفی درد اضافه میکنند، و مقیاسهای درد مزمن درجهبندیشده، شدت را با ناتوانی ترکیب میکنند تا تأثیر را توصیف کنند. مانند هر اندازهگیری دیگری، سودمندی یک مقیاس درد به پایایی، روایی، و پاسخگویی آن، و به دانستن کوچکترین تغییری که از نظر بالینی معنیدار است، بستگی دارد. درک مکانیسمهایی مانند حساسیت مرکزی به توضیح اینکه چرا درد گزارششده همیشه با یافتههای بافتی مطابقت ندارد، کمک میکند.
Clinical relevance
اندازهگیری قابل تکرار درد، یک خط پایه و راهی برای نظارت بر تغییرات فراهم میکند که از استدلال بالینی و ارزیابی پیامد در فیزیوتراپی حمایت میکند. این مدخل ابزارها و مفاهیم اندازهگیری را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند؛ این یک راهنما برای دوزهای مسکن یا درمان درد فردی نیست.
Evidence & guidelines
تعریف درد انجمن بینالمللی مطالعه درد، که توسط راجا و همکاران (2020) بازنگری شده است، درد را به عنوان یک تجربه ذهنی چارچوببندی میکند و زیربنای اندازهگیری خودگزارشدهی است. ویژگیهای اندازهگیری مقیاسهای رایج درد بزرگسالان توسط هاوکر و همکاران (2011) بررسی شده است، با پرسشنامه درد مکگیل که توسط ملزاک (1975) معرفی شد، شدت درد مزمن درجهبندیشده توسط فون کورف و همکاران (1992)، و پاسخگویی مقیاس رتبهبندی عددی که توسط چایلدز و همکاران (2005) گزارش شده است. ولف (2011) حساسیت مرکزی را توضیح میدهد که برای تفسیر دردی که نامتناسب با یافتههای بافتی است، مرتبط است.
History
اندازهگیری رسمی درد در نیمه دوم قرن بیستم پیشرفت کرد، با پرسشنامه درد مکگیل ملزاک (1975) که رویکردی چندبعدی را برای توصیف کیفیت درد معرفی کرد. مقیاسهای شدت ساده برای نظارت روتین استاندارد شدند، و مقیاسهای درد مزمن درجهبندیشده شدت را با ناتوانی مرتبط کردند. تعریف انجمن بینالمللی مطالعه درد، که در سال 2020 بازنگری شد، درد را ذاتاً ذهنی تأیید کرد و اتکای مداوم به خودگزارشدهی در ارزیابی فیزیوتراپی را تثبیت کرد.
Debates
- چگونه باید دردی که بیش از یافتههای بافتی است، اندازهگیری و تفسیر شود؟
- هنگامی که درد گزارششده نامتناسب با آسیب بافتی قابل شناسایی است، مکانیسمهایی مانند حساسیت مرکزی تفسیر را پیچیده میکنند و بحثهایی را در مورد ترکیب مقیاسهای شدت با معیارهای مکانیسم و تأثیر درد برمیانگیزند.
Related topics
Seminal works
- melzack-1975
- raja-2020-pain
- von-korff-1992
Frequently asked questions
- چرا درد به جای یک آزمایش عینی، با خودگزارشدهی اندازهگیری میشود؟
- درد به عنوان یک تجربه حسی و عاطفی ذهنی تعریف میشود، بنابراین فردی که آن را تجربه میکند، منبع اصلی اطلاعات است؛ مقیاسهای خودگزارشدهی روش استاندارد برای ثبت و کمیسازی آن هستند.
- یک پرسشنامه درد چندبعدی چه چیزی فراتر از یک مقیاس رتبهبندی ساده اضافه میکند؟
- یک مقیاس ساده فقط شدت را ثبت میکند، در حالی که ابزارهای چندبعدی مانند پرسشنامه درد مکگیل، کیفیت و ابعاد عاطفی درد را نیز توصیف میکنند و تصویری کاملتر برای تفسیر ارائه میدهند.