تصمیم‌گیری بالینی و تشخیص

تصمیم‌گیری بالینی در فیزیوتراپی فرآیند استدلالی است که طی آن یک درمانگر اطلاعات را از شرح حال و معاینه جمع‌آوری و تفسیر می‌کند، فرضیه‌هایی را در مورد مشکل بیمار شکل می‌دهد و آزمایش می‌کند، و به یک تشخیص فیزیوتراپی می‌رسد که مشکل را در اصطلاحات مرتبط با درمان طبقه‌بندی می‌کند. این فرآیند تشخیص الگو را با آزمون فرضیه عمدی ترکیب می‌کند و به طور فزاینده‌ای از قوانین پیش‌بینی بالینی و زبان عملکرد و ناتوانی بهره می‌برد.

Definition

تصمیم‌گیری بالینی فرآیند استدلالی جمع‌آوری و تفسیر اطلاعات بیمار برای تولید و آزمایش فرضیه‌ها و رسیدن به تشخیص است؛ در فیزیوتراپی، تشخیص معمولاً مشکل حرکت، فعالیت و مشارکت بیمار را برای هدایت مدیریت طبقه‌بندی می‌کند، نه اینکه نام یک بیماری را ذکر کند.

Scope

این مدخل ساختار استدلال بالینی در فیزیوتراپی، جایگاه تشخیص مبتنی بر حرکت یا عملکرد متمایز از برچسب آسیب‌شناسی پزشکی، غربالگری برای شرایطی که نیاز به ارجاع دارند، و ابزارهای تصمیم‌گیری مانند قوانین پیش‌بینی بالینی را پوشش می‌دهد. این یک موضوع روش‌شناختی در مورد چگونگی اتخاذ تصمیمات است و معیارهای تشخیصی یا توصیه‌های درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• فیزیوتراپیست‌ها چگونه فرضیه‌ها را در مورد مشکل بیمار ایجاد و آزمایش می‌کنند؟
• چه چیزی تشخیص فیزیوتراپی را از تشخیص پزشکی متمایز می‌کند؟
• چه زمانی معاینه نشان می‌دهد که بیمار باید ارجاع داده شود یا برای آسیب‌شناسی جدی غربالگری شود؟
• قوانین پیش‌بینی بالینی چگونه از قضاوت بالینی حمایت می‌کنند، نه اینکه جایگزین آن شوند؟

Key concepts

• استدلال فرضی-قیاسی
• تشخیص الگو
• تشخیص فیزیوتراپی
• تشخیص افتراقی و غربالگری برای ارجاع
• قوانین پیش‌بینی بالینی
• حساسیت، ویژگی و نسبت‌های احتمال
• طبقه‌بندی مشکل مبتنی بر ICF

Key theories

مدل استراتژی‌های استدلال بالینی

استدلال فیزیوتراپی به عنوان ترکیبی از استراتژی‌ها توصیف می‌شود — استدلال تشخیصی (فرضی-قیاسی) همراه با استدلال روایی، مشارکتی و اخلاقی — که به صورت دیالکتیکی اعمال می‌شود، زیرا درمانگر بین مشکل زیست‌پزشکی و تجربه زیسته بیمار حرکت می‌کند.

الگوریتم فرضیه‌محور برای درمانگران (HOAC II)

یک الگوریتم ساختاریافته که مدیریت بیمار را به عنوان بیان صریح مشکلات و فرضیه‌های شناسایی شده توسط بیمار، آزمایش آن فرضیه‌ها و ارزیابی مجدد، با هدف شفاف‌سازی و پاسخگویی استدلال بالینی، چارچوب‌بندی می‌کند.

Mechanisms

در استدلال مبتنی بر فرضیه، درمانگر توضیحات احتمالی را در اوایل از شرح حال شکل می‌دهد، سپس از یافته‌های معاینه برای تأیید یا رد آنها استفاده می‌کند و به سمت تشخیصی که مشکل بیمار را در اصطلاحات عملکردی طبقه‌بندی می‌کند، پیش می‌رود. درمانگران باتجربه همچنین به تشخیص الگوی سریع که از موارد انباشته شده ساخته شده است، تکیه می‌کنند، در حالی که الگوریتم‌های ساختاریافته مانند HOAC II استدلال را صریح و قابل آزمایش نگه می‌دارند. قوانین پیش‌بینی بالینی یک لایه کمی اضافه می‌کنند: ترکیبی از یافته‌های شرح حال و معاینه، که به صورت آماری استخراج و تأیید شده‌اند، احتمال یک وضعیت یا پاسخ به یک مداخله را تخمین می‌زنند و از طریق معیارهایی مانند حساسیت، ویژگی و نسبت‌های احتمال تفسیر می‌شوند.

Clinical relevance

تصمیم‌گیری صحیح زیربنای فیزیوتراپی ایمن و مناسب است، از جمله تشخیص زمانی که یک ارائه خارج از محدوده فیزیوتراپی است و نیاز به ارجاع دارد. این مدخل نحوه سازماندهی و شفاف‌سازی این استدلال را توضیح می‌دهد؛ این یک محتوای آموزشی است و یک پروتکل تشخیصی یا مبنایی برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

چارچوب‌های استدلال فیزیوتراپی مانند HOAC II (روتستین و همکاران، ۲۰۰۳) و مدل استراتژی‌های استدلال بالینی (ادواردز و همکاران، ۲۰۰۴) به طور گسترده در آموزش حرفه‌ای مورد استناد قرار می‌گیرند. قوانین پیش‌بینی بالینی برای تصمیمات فیزیوتراپی توسعه یافته و به کار گرفته شده‌اند، اگرچه نویسندگان تأکید می‌کنند که اکثر آنها قبل از استفاده گسترده نیاز به اعتبارسنجی و تحلیل تأثیر دارند و باید از قضاوت بالینی حمایت کنند نه اینکه جایگزین آن شوند.

History

مدل‌های استدلال بالینی از سنت فرضی-قیاسی آموزش پزشکی وارد فیزیوتراپی شدند و در طول دهه‌های ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰ بسط یافتند. الگوریتم فرضیه‌محور برای درمانگران، که در سال ۲۰۰۳ به HOAC II بازنگری شد، یک فرآیند مدیریت بیمار شفاف را رسمی کرد، در حالی که کار بر روی استراتژی‌های استدلال بالینی، این توضیح را گسترش داد تا استدلال روایی و مشارکتی را نیز شامل شود. پذیرش موازی ICF، تشخیص فیزیوتراپی را حول محور عملکرد و ناتوانی بازتعریف کرد.

Debates

آیا فیزیوتراپیست‌ها باید از برچسب تشخیصی استفاده کنند و از چه نوعی؟

بحث طولانی‌مدتی در مورد اینکه آیا تشخیص فیزیوتراپی باید آسیب‌شناسی بافت، طبقه‌بندی حرکتی یا عملکردی، یا یک دسته مبتنی بر درمان را نام ببرد، وجود دارد؛ انتخاب، ارتباطات، محدوده عمل و نحوه اعمال شواهد را شکل می‌دهد.

قوانین پیش‌بینی بالینی تا چه حد می‌توانند تصمیمات را هدایت کنند؟

قوانین پیش‌بینی می‌توانند تخمین‌های احتمال را دقیق‌تر کنند، اما بسیاری از آنها بدون اعتبارسنجی یا مطالعات تأثیر استخراج می‌شوند، و اتکای بیش از حد به آنها خطر جایگزینی استدلال گسترده‌تر و بیمارمحور را که تصمیمات نیاز دارند، در پی دارد.

Key figures

• Ian Edwards
• Mark Jones
• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• edwards-2004
• childs-2006

Frequently asked questions

آیا تشخیص فیزیوتراپی همان تشخیص پزشکی است؟

معمولاً خیر. تشخیص پزشکی نام یک بیماری یا آسیب‌شناسی را ذکر می‌کند، در حالی که تشخیص فیزیوتراپی معمولاً مشکل حرکت، فعالیت و مشارکت بیمار را به گونه‌ای طبقه‌بندی می‌کند که مدیریت فیزیوتراپی را هدایت کند.

آیا قوانین پیش‌بینی بالینی جایگزین قضاوت بالینی می‌شوند؟

خیر. آنها تخمین‌های احتمال را از ترکیبی از یافته‌ها برای اطلاع‌رسانی یک تصمیم ارائه می‌دهند، اما اکثر آنها نیاز به اعتبارسنجی دارند، و نویسندگان تأکید می‌کنند که آنها باید از استدلال درمانگر حمایت کنند نه اینکه جایگزین آن شوند.