ارزیابی اسکلتی-عضلانی

ارزیابی اسکلتی-عضلانی، معاینه فیزیکی ساختارمند استخوان‌ها، مفاصل، عضلات و بافت‌های نرم مرتبط است که در فیزیوتراپی برای مکان‌یابی مشکل حرکتی و توصیف ماهیت آن استفاده می‌شود. این ارزیابی ترکیبی از مشاهده، لمس، تست حرکت فعال و غیرفعال، تست مقاومتی و تست‌های تحریک خاص (ویژه) برای ایجاد یک تصویر بالینی است. به عنوان یک موضوع مرجع، اجزای استاندارد و منطق این معاینه را توصیف می‌کند، نه اینکه مستقیماً مراقبت از یک فرد خاص را هدایت کند.

Definition

ارزیابی اسکلتی-عضلانی، معاینه فیزیکی سیستماتیک استخوان‌ها، مفاصل، عضلات، رباط‌ها و بافت‌های نرم مرتبط است که تاریخچه، مشاهده، لمس، تست حرکت و تست‌های ویژه را برای توصیف اختلالات سیستم حرکتی و هدایت استدلال بالینی ادغام می‌کند.

Scope

این موضوع شامل توالی یک غربالگری اسکلتی-عضلانی معمول — مشاهده، لمس، حرکت فعال و غیرفعال، تست عضلانی مقاومتی، غربالگری عصبی و تست‌های ویژه — همراه با نحوه وزن‌دهی یافته‌های تست‌های فردی و ویژگی‌های اندازه‌گیری (قابلیت اطمینان، دقت تشخیصی) است که تعیین می‌کنند یک یافته چقدر قابل اعتماد است. این موضوع ارزیابی اسکلتی-عضلانی را به عنوان یک حوزه روش‌شناختی در معاینه فیزیوتراپی در نظر می‌گیرد و معیارهای تشخیصی خاص بیماری و تجویز درمان را شامل نمی‌شود.

Core questions

• اجزای استاندارد یک معاینه فیزیکی اسکلتی-عضلانی چیست و به چه ترتیبی انجام می‌شوند؟
• چگونه از حرکت فعال، حرکت غیرفعال و تست مقاومتی برای تمایز ساختارهای انقباضی از ساختارهای غیرفعال استفاده می‌شود؟
• تست ویژه (تحریک) چیست و چگونه قابلیت اطمینان و دقت تشخیصی تفسیر آن را محدود می‌کند؟
• یافته‌های معاینه چگونه در یک فرضیه بالینی ترکیب می‌شوند؟

Key concepts

• مشاهده و لمس
• دامنه حرکت فعال در مقابل غیرفعال
• تست عضلانی مقاومتی (ایزومتریک)
• ساختارهای انقباضی در مقابل غیرفعال
• تست‌های ویژه (تحریک)
• حساسیت، ویژگی و نسبت‌های احتمال
• قابلیت اطمینان بین ارزیاب و درون ارزیاب
• حس پایانی (End-feel) و بازی مفصل (joint play)

Mechanisms

معاینه اسکلتی-عضلانی به گونه‌ای ساختار یافته است که فرضیه‌ها را در مورد اینکه کدام بافت یا حرکت دچار مشکل است، آزمایش کند. مشاهده و لمس اطلاعات اولیه را در مورد وضعیت بدن، تورم و حساسیت ارائه می‌دهند. حرکت فعال نشان‌دهنده تمایل و توانایی بیمار برای حرکت است؛ حرکت غیرفعال ساختارهای غیرفعال (غیرانقباضی) و کیفیت حس پایانی (end-feel) را جدا می‌کند؛ تست ایزومتریک مقاومتی، ساختارهای انقباضی را بدون حرکت مفصل تحت بار قرار می‌دهد و به تفکیک مشکلات عضلانی و تاندونی از مشکلات مفصلی کمک می‌کند. تست‌های ویژه یک استرس خاص را برای تحریک یک ساختار اعمال می‌کنند، اما ارزش آنها با قابلیت اطمینان و دقت تشخیصی آنها محدود می‌شود، بنابراین آنها به عنوان یک ورودی در میان چندین ورودی دیگر تفسیر می‌شوند تا به عنوان تشخیص‌های مستقل. ابزارهای خودگزارشی استاندارد شده مانند QuickDASH با کمی‌سازی عملکرد گزارش شده توسط بیمار، معاینه فیزیکی را تکمیل می‌کنند.

Clinical relevance

یک معاینه اسکلتی-عضلانی قابل تکرار، یافته‌های سطح اختلال و اندازه‌گیری‌های پایه را ارائه می‌دهد که استدلال بالینی فیزیوتراپی به آنها وابسته است. این مدخل ساختار و منطق آن معاینه را به عنوان دانش مرجع توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل تشخیصی برای شرایط خاص نیست و راهنمایی درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

ترکیب‌های کتاب‌های درسی مانند Magee (2014) روش‌های معاینه اسکلتی-عضلانی را فهرست‌بندی کرده و دقت تشخیصی تست‌های ویژه را گزارش می‌دهند، در حالی که مطالعات قابلیت اطمینان مانند Bohannon و Smith (1987) نشان می‌دهند که چگونه توافق برای اندازه‌گیری‌های فردی کمی‌سازی می‌شود. Sim و Wright (2005) توضیح استاندارد آمار کاپا را ارائه می‌دهند که برای تفسیر توافق بین ارزیاب‌ها استفاده می‌شود، و مطالعات اعتبار مانند Gummesson و همکاران (2006) مبنای اندازه‌گیری‌های عملکرد گزارش شده توسط بیمار را که در کنار معاینه فیزیکی استفاده می‌شوند، فراهم می‌کنند.

History

معاینه سیستماتیک اسکلتی-عضلانی از سنت‌های ارتوپدی و درمان دستی در قرن بیستم نشأت گرفت، با چارچوب‌های تأثیرگذار که ساختارهای انقباضی را از ساختارهای غیرفعال از طریق الگوهای حرکت فعال، غیرفعال و مقاومتی متمایز می‌کردند. با پذیرش عمل مبتنی بر شواهد توسط فیزیوتراپی، توجه به مستندسازی قابلیت اطمینان و دقت تشخیصی تست‌های فردی معطوف شد، و مجموعه‌های بزرگ کتاب‌های درسی، تست‌های ویژه و ویژگی‌های گزارش شده آنها را تثبیت کردند.

Debates

تست‌های ویژه فردی چقدر باید وزن داشته باشند؟

بسیاری از تست‌های ویژه ارتوپدی دقت تشخیصی و قابلیت اطمینان محدود یا متغیری دارند، بنابراین بحث مداومی در مورد اینکه آیا خوشه‌هایی از یافته‌ها به جای تست‌های منفرد باید تفسیر را هدایت کنند، وجود دارد.

Seminal works

• magee-2014-msk
• sim-2005-msk

Frequently asked questions

چرا معاینه، حرکت فعال، غیرفعال و مقاومتی را از هم جدا می‌کند؟

حرکت فعال نشان‌دهنده توانایی کلی است، حرکت غیرفعال ساختارهای مفصلی غیرانقباضی را جدا می‌کند، و تست مقاومتی واحد عضله-تاندون انقباضی را تحت بار قرار می‌دهد؛ مقایسه آنها به مکان‌یابی نوع بافت درگیر کمک می‌کند.

آیا یک تست ویژه منفرد می‌تواند تشخیص را تأیید کند؟

معمولاً خیر؛ بیشتر تست‌های ویژه قابلیت اطمینان و دقت ناقصی دارند، بنابراین یافته‌ها همراه با تاریخچه و سایر تست‌ها تفسیر می‌شوند تا به عنوان یک تشخیص مستقل در نظر گرفته شوند.