تمرین بالینی و فیزیوتراپی مبتنی بر شواهد
این حوزه مهارتهای استدلال و شواهد را که فیزیوتراپیستها برای حرکت از ارائه بیمار به یک برنامه مراقبتی توجیهپذیر استفاده میکنند، گردآوری میکند. عمل مبتنی بر شواهد بهترین شواهد پژوهشی موجود را با تخصص بالینی و ارزشها و شرایط بیمار ادغام میکند و در فیزیوتراپی شامل تصمیمگیری بالینی، برنامهریزی درمان، ارزیابی انتقادی شواهد و اندازهگیری پیامدها میشود.
Definition
فیزیوتراپی مبتنی بر شواهد، ادغام آگاهانه، صریح و محتاطانه بهترین شواهد پژوهشی موجود، تخصص خود بالینگر، و ارزشها و وضعیت بیمار هنگام تصمیمگیری در مورد مراقبت از بیماران منفرد است.
Scope
این حوزه یادگیرنده را به چهار موضوع مرتبط هدایت میکند: چگونه فیزیوتراپیستها تصمیمات بالینی میگیرند و به تشخیص میرسند، چگونه درمان را برنامهریزی میکنند و پیشآگهی را تخمین میزنند، چگونه شواهد پژوهشی را ترکیب و به طور انتقادی ارزیابی میکنند، و چگونه پیامدها را اندازهگیری میکنند و اهداف توانبخشی را تعیین میکنند. این موارد را به عنوان یک چارچوب روششناختی منسجم برای عمل در نظر میگیرد تا فهرستی از مداخلات خاص، و مشاوره بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- فیزیوتراپیستها چگونه از ارائه بیمار به تشخیص بالینی استدلال میکنند؟
- چگونه شواهد پژوهشی، تخصص بالینی و ارزشهای بیمار در یک تصمیم ترکیب میشوند؟
- چگونه برنامههای درمانی و پیشآگهی در طول یک دوره مراقبت ساخته و بازبینی میشوند؟
- کیفیت و قابلیت کاربرد شواهد پژوهشی چگونه ارزیابی میشود؟
- پیامدهای توانبخشی چگونه اندازهگیری میشوند و اهداف چگونه تعریف میشوند؟
Key concepts
- بهترین شواهد موجود
- تخصص بالینی
- ارزشها و شرایط بیمار
- استدلال بالینی
- عملکرد، ناتوانی و چارچوب ICF
- پیشآگهی
- اندازهگیری پیامد
- تعیین هدف
Key theories
- مدل عمل مبتنی بر شواهد
- یک چارچوب تصمیمگیری که در آن بهترین شواهد پژوهشی موجود با تخصص بالینی و ارزشهای بیمار ادغام میشود، به جای تکیه بر هر یک به تنهایی؛ ابتدا برای پزشکی بیان شد و سپس در فیزیوتراپی تطبیق یافت.
- استدلال بالینی مبتنی بر فرضیه
- دیدگاهی از تصمیمگیری فیزیوتراپی به عنوان تولید و آزمایش فرضیهها در مورد مشکل بیمار، ترکیب استدلال تشخیصی با استدلال روایی و مشارکتی در مورد تجربه و اهداف فرد.
Clinical relevance
مهارتهای این حوزه نحوه ساختار و توجیه عمل فیزیوتراپی را توصیف میکنند: شناسایی مشکل، سنجش شواهد، برنامهریزی و نظارت بر مراقبت، و اندازهگیری نتایج. این مهارتها برای عمل حرفهای و ارتباط در تیم توانبخشی اساسی هستند، اما یک فرآیند استدلالی را مشخص میکنند و جایگزینی برای قضاوت بالینی فردی یا تشخیص و درمان توسط یک بالینگر واجد شرایط نیستند.
Evidence & guidelines
عمل مبتنی بر شواهد از جنبش گستردهتر پزشکی مبتنی بر شواهد در دهه 1990 وارد فیزیوتراپی شد، و نظرسنجیهایی مانند جته و همکاران (2003) نگرشها، دانش و پذیرش پزشکان را مستند کردند. طبقهبندی بینالمللی عملکرد، ناتوانی و سلامت (ICF) یک زبان مشترک را برای پیوند اختلالات، فعالیت و مشارکت فراهم میکند که زیربنای اندازهگیری پیامد و تعیین هدف در این حوزه است.
History
عمل فیزیوتراپی از لحاظ تاریخی بر مدلهای پاتواناتومیک و یادگیری کارآموزی استوار بود. جنبش پزشکی مبتنی بر شواهد، که در اوایل تا اواسط دهه 1990 نامگذاری و تعریف شد، تصمیمات بالینی را به عنوان ادغام صریح پژوهش، تخصص و ترجیح بیمار بازتعریف کرد، و فیزیوتراپی این چارچوب را در دهه بعد همراه با مدلهای استدلال بالینی ساختاریافته و ICF به عنوان یک زبان سازماندهنده برای عملکرد و ناتوانی پذیرفت.
Debates
- شواهد پژوهشی چگونه باید در برابر تخصص بالینی و ارزشهای بیمار متعادل شود؟
- عمل مبتنی بر شواهد از ابتدا به عنوان ادغام سه عنصر، نه یک دستور برای پیروی مکانیکی از آزمایشها، چارچوببندی شد؛ بحث در مورد چگونگی وزندهی هر عنصر زمانی که شواهد با کیفیت بالا کمیاب است یا با فرد مورد نظر بالینگر مطابقت ندارد، ادامه دارد.
Key figures
- David Sackett
- Gordon Guyatt
- Mark Jones
- Ian Edwards
- Alan Jette
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- guyatt-1992
- jette-2006
Frequently asked questions
- مبتنی بر شواهد در فیزیوتراپی به چه معناست؟
- به معنای تصمیمگیری در مورد مراقبت با ادغام بهترین شواهد پژوهشی موجود با تخصص بالینگر و ارزشها و شرایط بیمار منفرد، به جای تکیه بر سنت یا شواهد به تنهایی است.
- این حوزه چگونه با درمانهای خاص فیزیوتراپی مرتبط است؟
- این حوزه مهارتهای استدلال و شواهد پشت عمل مانند تصمیمگیری، برنامهریزی، ارزیابی و اندازهگیری پیامد را توصیف میکند که در تمام حوزههای درمانی کاربرد دارند اما خودشان مجموعهای از مداخلات نیستند.