اندازهگیری دامنه حرکتی
اندازهگیری دامنه حرکتی، میزان حرکت یک مفصل را در قوس حرکتی موجود آن، بر حسب درجه و به طور جداگانه برای حرکت فعال و غیرفعال، کمیسازی میکند. گونیامتر ابزار بالینی استاندارد است و این موضوع برای فیزیوتراپی بنیادی است، زیرا دامنه مفصل یکی از شایعترین اختلالات اندازهگیری شده است. به عنوان یک موضوع مرجع، این مطلب نحوه اندازهگیری و تفسیر دامنه حرکتی را توضیح میدهد، نه نحوه درمان یک فرد خاص را.
Definition
اندازهگیری دامنه حرکتی، کمیسازی، معمولاً بر حسب درجه، قوسی است که یک مفصل در آن حرکت میکند، با تمایز بین دامنه فعال (تولید شده توسط عضلات خود بیمار) و دامنه غیرفعال (تولید شده توسط یک نیروی خارجی)، که اغلب با استفاده از گونیامتر انجام میشود.
Scope
این موضوع مفهوم دامنه حرکتی مفصلی، تمایز بین دامنه فعال و غیرفعال، تکنیک گونیامتری و جایگزینهای آن (اینکلینومترها، تخمین بصری)، و پایایی و روایی را که تعیینکننده میزان معنیداری یک تغییر اندازهگیری شده است، پوشش میدهد. این مطلب اندازهگیری دامنه حرکتی را به عنوان یک موضوع روششناختی در ارزیابی فیزیوتراپی در نظر میگیرد و تجویزهای هنجاری خاص مفصل و پروتکلهای درمانی را شامل نمیشود.
Core questions
- تفاوت بین دامنه حرکتی فعال و غیرفعال چیست و چرا هر یک اندازهگیری میشود؟
- گونیامتر چگونه تراز و برای اندازهگیری قوس حرکتی مفصل استفاده میشود؟
- اندازهگیریهای گونیامتری چقدر قابل اعتماد هستند و چگونه بر تفسیر تغییر تأثیر میگذارند؟
- چه زمانی از اینکلینومترها یا تخمین بصری به جای، یا در کنار، گونیامتری استفاده میشود؟
Key concepts
- دامنه حرکتی مفصلی
- دامنه فعال در مقابل دامنه غیرفعال
- گونیامتری و تراز گونیامتر
- اینکلینومتری
- حس پایانی (End-feel)
- پایایی درونارزیاب و بینارزیاب
- خطای اندازهگیری و حداقل تغییر قابل تشخیص
Mechanisms
یک گونیامتر با قطعات پروگزیمال و دیستال اندام تراز میشود و محور آن بر روی محور چرخش مفصل قرار میگیرد؛ زاویه بین بازوها در محدودههای حرکت خوانده میشود تا دامنه را نشان دهد. دامنه فعال هم تحرک مفصل و هم توانایی و تمایل عضلانی بیمار برای حرکت را منعکس میکند، در حالی که دامنه غیرفعال، که توسط معاینهکننده تولید میشود، مفصل و ساختارهای بیجان اطراف آن را جدا کرده و حس پایانی (end-feel) را آشکار میسازد. اندازهگیریها دارای خطا هستند، بنابراین پایایی — سازگاری اندازهگیریهای تکراری در داخل و بین ارزیابها — آستانهای را برای میزان بزرگی تغییر تعیین میکند که قبل از آن بتوان آن را واقعی و نه نویز اندازهگیری در نظر گرفت. اینکلینومترها و موقعیتدهی استاندارد برای بهبود سازگاری استفاده میشوند، و چارچوب پایایی از نوع کاپا یا درونردهای برای بیان توافق استفاده میشود.
Clinical relevance
دامنه حرکتی یک معیار اصلی برای اختلال است که یک خط پایه قابل تکرار برای مستندسازی محدودیت و پیگیری تغییر در فیزیوتراپی فراهم میکند. این مدخل نحوه انجام و تفسیر اندازهگیری را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند؛ این مطلب درمان را مشخص نمیکند و مبنایی برای تصمیمات بالینی فردی نیست.
Evidence & guidelines
پایایی و روایی گونیامتری توسط گایدوسیک و بوهانون (1987) بررسی شده است، با مطالعات پایایی بالینی توسط روتشتاین و همکاران (1983) و واتکینز و همکاران (1991) که توافق معمول برای اندازهگیری آرنج و زانو و مقایسه با تخمین بصری را نشان میدهند. نورکین و وایت (2016) یک مرجع رویهای استاندارد برای تکنیک گونیامتری است، و سیم و رایت (2005) مبنای تفسیر آمارهای پایایی را فراهم میکنند.
History
گونیامتری به عنوان روش بالینی استاندارد برای کمیسازی حرکت مفصل در طول قرن بیستم تثبیت شد، با کتابچههای راهنمای رویهای که تراز نشانگرها و موقعیتدهی بیمار را کدگذاری میکردند. با پذیرش علم اندازهگیری توسط فیزیوتراپی، مطالعات در دهههای 1980 و 1990 پایایی اندازهگیری گونیامتری را مستند کردند و آن را با تخمین بصری مقایسه کردند، و حاشیههای خطا را که نحوه تفسیر تغییر دامنه حرکتی امروزه را شکل میدهد، تعیین کردند.
Debates
- خطای اندازهگیری گونیامتری تا چه حد تفسیر را محدود میکند؟
- پایایی گزارش شده بر اساس مفصل، صفحه و ارزیاب متفاوت است، بنابراین بحث مداومی در مورد کوچکترین تغییر بر حسب درجه که میتوان آن را واقعی دانست، و در مورد اینکه چه زمانی موقعیتدهی استاندارد یا اینکلینومتری باید جایگزین گونیامتری ساده شود، وجود دارد.
Related topics
Seminal works
- gajdosik-1987
- norkin-2016
Frequently asked questions
- چرا هم دامنه حرکتی فعال و هم غیرفعال اندازهگیری میشود؟
- دامنه فعال به عملکرد و تلاش عضلانی خود بیمار بستگی دارد، در حالی که دامنه غیرفعال مفصل و ساختارهای بیجان را جدا میکند؛ تفاوت بین آنها به جداسازی محدودیت عضلانی از محدودیت مفصلی کمک میکند.
- چه میزان تغییر در دامنه حرکتی معنیدار است؟
- از آنجا که گونیامتری دارای خطای اندازهگیری است، یک تغییر معمولاً باید از حاشیه پایایی مستند شده برای آن مفصل و ارزیاب فراتر رود تا بتوان آن را به عنوان یک تغییر واقعی و نه نویز تفسیر کرد.