اندازهگیری پیامد و اهداف توانبخشی
اندازهگیری پیامد، استفاده از ابزارهای استاندارد برای کمیسازی وضعیت بیمار — اختلال، فعالیت، مشارکت، یا کیفیت زندگی مرتبط با سلامت — و تشخیص تغییر در طول یک دوره مراقبت است. تعیین هدف توانبخشی، فرآیند مشارکتی تعریف اهداف خاص و معناداری است که مراقبت به دنبال دستیابی به آنهاست. این دو به شدت به هم مرتبط هستند: اهداف تعریف میکنند که موفقیت چگونه به نظر میرسد، و معیارهای پیامد نشان میدهند که آیا به آن دست یافته شده است یا خیر.
Definition
اندازهگیری پیامد، کاربرد ابزارهای استاندارد و معتبر برای ارزیابی وضعیت سلامت بیمار و تغییر آن در طول زمان است، در حالی که تعیین هدف توانبخشی، فرآیند مشارکتی توافق بر اهداف خاص و معنادار مراقبت است که پیامدها بر اساس آنها قضاوت میشوند.
Scope
این مدخل انواع معیارهای پیامد از جمله پیامدهای گزارششده توسط بیمار، ویژگیهای اندازهگیری که یک ابزار را قابل اعتماد میسازد، تفسیر تغییر، و اصول و اهداف تعیین هدف در توانبخشی را پوشش میدهد. این یک موضوع روششناختی در مورد نحوه اندازهگیری پیامدها و چارچوببندی اهداف است، نه توصیهای برای ابزارهای خاص یا اهداف برای هر فرد.
Core questions
- فیزیوتراپیستها چه نوع پیامدهایی را و در چه سطحی از عملکرد اندازهگیری میکنند؟
- چه ویژگیهای اندازهگیری یک ابزار پیامد را قابل اعتماد میسازد؟
- تغییر معنادار در یک معیار پیامد چگونه تفسیر میشود؟
- اهداف و اصول تعیین هدف در توانبخشی چیست؟
Key concepts
- معیارهای پیامد گزارششده توسط بیمار
- پیامدهای اختلال، فعالیت و مشارکت (سطوح ICF)
- پایایی
- روایی
- حساسیت
- حداقل تفاوت بالینی مهم
- تعیین هدف و اهداف بیمارمحور
- کیفیت زندگی مرتبط با سلامت
Key theories
- چارچوب ویژگیهای اندازهگیری (روایی، پایایی، حساسیت)
- دیدگاهی از کیفیت یک ابزار پیامد به عنوان مجموعهای از ویژگیهای متمایز — پایایی، روایی، و حساسیت، در میان دیگران — که هر یک باید ارزیابی شوند؛ ابتکارات اجماع مانند COSMIN اصطلاحات استاندارد و معیارهای کیفیت را ارائه میدهند.
- تعیین هدف مشارکتی در توانبخشی
- توصیفی از تعیین هدف به عنوان یک فرآیند ساختاریافته و بیمارمحور که به مراقبت جهت میدهد، از انگیزه و مشارکت حمایت میکند، و نقاط مرجعی برای ارزیابی پیشرفت فراهم میآورد.
Mechanisms
معیارهای پیامد برای ثبت سطح عملکردی که برای بیمار اهمیت دارد — ساختار بدن و معیارهای اختلال، معیارهای فعالیت و عملکرد، مشارکت، یا کیفیت زندگی مرتبط با سلامت — اغلب با ICF مطابقت داده میشوند، انتخاب میشوند. قابلیت اعتماد یک ابزار بر ویژگیهای اندازهگیری آن استوار است: پایایی (ثبات در تکرار)، روایی (اندازهگیری آنچه که قصد دارد)، و حساسیت (تشخیص تغییر واقعی)؛ COSMIN و معیارهای مرتبط نحوه ارزیابی این موارد را استاندارد میکنند. تفسیر تغییر نمره نیازمند نقاط مرجعی مانند حداقل تفاوت بالینی مهم، کوچکترین تغییری که بیمار آن را معنادار تلقی میکند، است. تعیین هدف این اندازهگیریها را چارچوببندی میکند: با توافق بر اهداف خاص با بیمار، پزشک به مراقبت جهت میدهد و تعریف میکند که معیارهای پیامد قرار است چه چیزی را ثبت کنند.
Clinical relevance
اندازهگیری پیامد و تعیین هدف، اهداف و نتایج فیزیوتراپی را صریح میسازند، از تصمیمگیری مشترک حمایت میکنند و امکان پیگیری و اطلاعرسانی پیشرفت را فراهم میآورند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه پیامدها اندازهگیری میشوند و اهداف به عنوان یک روش چارچوببندی میشوند؛ این یک مطلب آموزشی است و معیارهای خاص، اهداف یا تفاسیر را برای یک بیمار خاص تجویز نمیکند.
Evidence & guidelines
استانداردهایی برای ارزیابی ابزارهای پیامد توسط ابتکار COSMIN (Mokkink و همکاران، 2010) و معیارهای کیفیت پیشنهادی برای ویژگیهای اندازهگیری (Terwee و همکاران، 2007) ارائه شده است. برای تعیین هدف، یک مرور سیستماتیک کاکرین (Levack و همکاران، 2015) مداخلات تعیین هدف را برای بزرگسالان با ناتوانی اکتسابی در توانبخشی بررسی کرد، و مقالات مروری اصول پرکاربرد را بیان کردند، در حالی که ICF یک چارچوب مشترک برای انتخاب سطحی که پیامدها در آن اندازهگیری میشوند، فراهم میکند.
History
اندازهگیری استاندارد پیامد در توانبخشی با رواج یافتن عمل مبتنی بر شواهد گسترش یافت، با افزایش استفاده از پیامدهای گزارششده توسط بیمار و توجه صریح به ویژگیهای اندازهگیری ابزارها؛ اجماع COSMIN از حدود سال 2010 اصطلاحات و ارزیابی کیفیت را استاندارد کرد. تعیین هدف، که مدتها ویژگی عمل توانبخشی بود، به طور فزایندهای به عنوان یک مداخله مستقل مورد مطالعه قرار گرفت، با مقالات مروری و یک مرور کاکرین که منطق و اثرات آن را بررسی کردند.
Debates
- تغییر معنادار در یک پیامد چگونه باید تعریف شود؟
- آمارهای خطای اندازهگیری و آستانههای مبتنی بر توزیع به تنهایی آنچه را که بیمار مهم میداند، ثبت نمیکنند؛ تعریف و استفاده از حداقل تفاوت بالینی مهم از نظر روششناختی مورد بحث است.
- آیا تعیین هدف ساختاریافته نتایج توانبخشی را بهبود میبخشد؟
- تعیین هدف در توانبخشی تقریباً جهانی است و به دلیل فرآیند آن ارزشمند است، اما شواهد مرور سیستماتیک در مورد اینکه آیا مداخلات تعیین هدف ساختاریافته نتایج بیمار را بهبود میبخشند، محدود و دارای قطعیت نامشخص است.
Key figures
- Lidwine Mokkink
- Caroline Terwee
- Derick Wade
- William Levack
- Alan Jette
Related topics
Seminal works
- mokkink-2010-cosmin
- wade-2009
- levack-2015
Frequently asked questions
- معیار پیامد گزارششده توسط بیمار چیست؟
- این یک ابزار استاندارد است که توسط بیمار تکمیل میشود و گزارش خود او را از علائم، عملکرد یا کیفیت زندگی ثبت میکند و برای کمیسازی وضعیت و تشخیص تغییر در طول زمان استفاده میشود.
- حداقل تفاوت بالینی مهم چیست؟
- این کوچکترین تغییری در نمره پیامد است که بیمار آن را معنادار تلقی میکند و به عنوان یک نقطه مرجع هنگام تفسیر اینکه آیا یک تغییر اندازهگیری شده از نظر بالینی اهمیت دارد یا فقط از نظر آماری، استفاده میشود.