تغذیه وریدی در نوزادان نارس و بیمار
تغذیه وریدی (Parenteral nutrition) عبارت است از رساندن مواد مغذی — اسیدهای آمینه، چربیها، گلوکز، الکترولیتها، ویتامینها و عناصر کمیاب — به صورت داخل وریدی به نوزادانی که نمیتوانند نیازهای تغذیهای خود را از طریق روده برآورده کنند. در نوزادان نارس و بدحال، این روش شکاف بین تولد و برقراری کامل تغذیه رودهای را پر میکند و از رشد و تجمع مواد مغذی در دورهای از آسیبپذیری فیزیولوژیک حمایت مینماید.
Definition
تغذیه وریدی عبارت است از تأمین مستقیم مواد مغذی به جریان خون، با دور زدن دستگاه گوارش، که در نوزادان زمانی استفاده میشود که دریافت رودهای نتواند نیازهای تغذیهای را برآورده کند.
Scope
این موضوع به تعریف تغذیه وریدی نوزادان، اجزای اصلی درشتمغذی و ریزمغذی آن، نقش آن در حین پیشرفت تغذیه رودهای، و عوارض شناختهشده استفاده طولانیمدت میپردازد. این یک مرور کلی مرجع در زمینه تغذیه نوزادان است و عمداً دوز، تجویز و مدیریت فردی را شامل نمیشود؛ چارچوبهای دستورالعملهای بینالمللی تنها برای جهتگیری ذکر شدهاند.
Core questions
- چه زمانی تغذیه وریدی در نوزادان اندیکاسیون دارد؟
- اجزای درشتمغذی و ریزمغذی تغذیه وریدی نوزادان کدامند؟
- تغذیه وریدی چگونه با پیشرفت تغذیه رودهای مرتبط است؟
- چه عوارضی با تغذیه وریدی طولانیمدت همراه است؟
Key concepts
- اسیدهای آمینه، چربیها و گلوکز داخل وریدی
- ریزمغذیها (الکترولیتها، ویتامینها، عناصر کمیاب)
- دسترسی وریدی مرکزی در مقابل محیطی
- انتقال از تغذیه وریدی به تغذیه رودهای
- بیماری کبدی مرتبط با تغذیه وریدی (کلستاز)
- عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر
Mechanisms
هنگامی که روده نابالغ یا آسیبدیده نمیتواند مواد مغذی کافی را جذب کند، تغذیه وریدی آنها را به صورت داخل وریدی تأمین میکند تا تعادل انرژی، سنتز پروتئین و رشد را حفظ کند. اسیدهای آمینه از تجمع نیتروژن حمایت میکنند، امولسیونهای چربی انرژی و اسیدهای چرب ضروری را فراهم میکنند، و گلوکز نیازهای انرژی پایه را تأمین میکند، در کنار الکترولیتها، ویتامینها و عناصر کمیاب. با بلوغ روده و تحمل تغذیه، دریافت رودهای پیشرفت میکند و حمایت وریدی به تدریج کاهش مییابد. وابستگی طولانیمدت خطرات شناختهشدهای از جمله کلستاز مرتبط با تغذیه وریدی و عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر مرکزی را به همراه دارد.
Clinical relevance
تغذیه وریدی یک درمان حمایتی معمول برای نوزادان بسیار نارس و بیمار است که هنوز نمیتوانند از طریق روده تغذیه شوند، و اجزا و مدت زمان آن بر رشد و خطر عوارض تأثیر میگذارد. این مدخل این مفاهیم و وجود چارچوبهای دستورالعملهای اجماعی را به عنوان مواد مرجع توصیف میکند؛ اما ترکیبات، دوز یا هرگونه راهنمایی تجویز فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بیشتر نوزادان بسیار نارس در دوره اولیه پس از تولد تغذیه وریدی دریافت میکنند، و گروههای همگروهی (cohorts) این نوزادان هم وابستگی آنها به تغذیه وریدی و هم بار عوارض مرتبط مانند کلستاز و عفونت جریان خون را مستند میکنند. مدت زمان تغذیه وریدی یک پیامد اندازهگیری شده در مراقبتهای ویژه نوزادان است.
History
توانایی تغذیه نوزادان به صورت داخل وریدی در کنار مراقبتهای ویژه نوزادان از اواخر قرن بیستم توسعه یافت و امکان بقای نوزادانی را فراهم کرد که برای تغذیه رودهای بسیار نابالغ بودند. تجربیات انباشته و شواهد کارآزمایی بالینی بعدها در دستورالعملهای اجماعی چند انجمنی (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) یکپارچه شد که اجزا و سازماندهی تغذیه وریدی کودکان و نوزادان را کدگذاری کرد.
Related topics
Seminal works
- vangoudoever-2018
- lapillonne-2018
- stoll-2010
Frequently asked questions
- چرا بسیاری از نوزادان نارس به تغذیه وریدی نیاز دارند؟
- نوزادان بسیار نارس اغلب در روزها یا هفتههای اول زندگی قادر به جذب کافی مواد مغذی از طریق روده نیستند، بنابراین تغذیه وریدی از رشد و نیازهای انرژی آنها حمایت میکند تا زمانی که روده بتواند تغذیه کامل را تحمل کند.
- خطرات اصلی تغذیه وریدی طولانیمدت چیست؟
- عوارض شناختهشده شامل بیماری کبدی مرتبط با تغذیه وریدی (کلستاز) و عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر مرکزی است، که یکی از دلایلی است که تغذیه رودهای به محض تحمل پیشرفت داده میشود.