برنامهریزی مداخله تغذیهای
برنامهریزی مداخله تغذیهای گامی در فرایند مراقبت تغذیهای است که در آن یک متخصص بالینی، پس از ارزیابی بیمار و رسیدن به تشخیص تغذیهای، اقداماتی را برای حل آن مشکل انتخاب و طراحی میکند. این مرحله اهداف قابل اندازهگیری را به یک مسیر، ترکیب و رویکرد مشاوره انتخابی پیوند میدهد و اهدافی را تعیین میکند که مداخله بعداً بر اساس آنها پایش خواهد شد.
Definition
برنامهریزی مداخله تغذیهای عبارت است از انتخاب هدفمند، طراحی و اولویتبندی اقدامات مرتبط با تغذیه، با اهداف صریح و نتایج مورد انتظار، که قصد دارد تشخیص تغذیهای شناسایی شده را در چارچوب برنامه کلی مراقبت از بیمار حل یا بهبود بخشد.
Scope
این مدخل نحوه ساختاردهی یک مداخله تغذیهای را پوشش میدهد: تخمین نیازها، تعیین اهداف مرتبط با تشخیص تغذیهای، انتخاب از میان روشهای تحویل غذا و مواد مغذی، آموزش، مشاوره و هماهنگی مراقبت. این مدخل برنامهریزی را به عنوان یک موضوع روششناختی در درمان تغذیه پزشکی در نظر میگیرد و توصیههای خاص، اهداف کالری یا پروتئین، یا برنامههای فردیسازی شده را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه مشکلی، که در تشخیص تغذیهای نام برده شده است، قرار است توسط مداخله حل شود؟
- نیازهای تخمینی انرژی، پروتئین، مایعات و ریزمغذیهای بیمار در زمینه بالینی فعلی چقدر است؟
- کدام مسیر تحویل و رویکرد مشاوره به بهترین وجه با عملکرد روده، پیشآگهی و ترجیحات بیمار مطابقت دارد؟
- چه اهداف و شاخصهای قابل اندازهگیری موفقیت را تعریف کرده و ارزیابی مجدد را آغاز خواهند کرد؟
Key concepts
- تشخیص تغذیهای به عنوان هدف مداخله
- تخمین نیازهای غذایی
- تعیین هدف و نتایج مورد انتظار
- انتخاب مسیر (خوراکی، رودهای، وریدی)
- مشاوره و آموزش تغذیهای
- اولویتبندی و هماهنگی مراقبت
- خطر سوءتغذیه و معیارهای تشخیصی (مانند GLIM)
Mechanisms
برنامهریزی از تشخیص تغذیهای و دادههای ارزیابی پشت آن آغاز میشود. متخصص بالینی نیازهای متناسب با وضعیت بالینی را تخمین میزند، سپس اهدافی را تعیین میکند که به اندازه کافی مشخص باشند تا قابل پایش باشند. مداخله با عملکرد روده و پیشآگهی در امتداد یک گرادیان مسیر (رژیمهای غذایی خوراکی و اصلاحشده، حمایت رودهای، حمایت وریدی) مطابقت داده میشود و در جایی که تغییر رفتار بخشی از راهحل است، با آموزش یا مشاوره همراه میشود. اصطلاحات استاندارد شده، از فرایند مراقبت تغذیهای و تعاریف ESPEN، به هر اقدام برنامهریزی شده یک برچسب مستند میدهد و چارچوبهای سوءتغذیه مانند معیارهای GLIM به تعریف زمان لزوم مداخله و نحوه توصیف هدف آن کمک میکنند.
Clinical relevance
برنامهریزی مداخله جایی است که ارزیابی به عمل تبدیل میشود و کیفیت آن تعیین میکند که آیا مراقبت تغذیهای نتایجی مانند سوءتغذیه، بهبودی و عوارض را بهبود میبخشد یا خیر. این مدخل نحوه استدلال و ساختاردهی این برنامهریزی را توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع است و اهداف فردیسازی شده، توصیهها یا برنامههای درمانی را ارائه نمیدهد، که نیازمند یک متخصص بالینی واجد شرایط است.
Evidence & guidelines
برنامهریزی توسط فرایند و مدل مراقبت تغذیهای آکادمی تغذیه و رژیم غذایی و توسط اصطلاحات تغذیه بالینی ESPEN ساختاردهی میشود که نحوه تعریف مداخلات را استاندارد میکنند. چارچوبهای تشخیصی مانند معیارهای اجماع GLIM زمان لزوم مداخلات هدفمند سوءتغذیه را مشخص میکنند و دستورالعملهای خاص بیماری (به عنوان مثال، راهنمای مراقبتهای ویژه ESPEN) اهداف و انتخاب مسیر را در محیطهای خاص شکل میدهند.
History
قبل از استانداردسازی، مداخلات تغذیهای به طور ناسازگار در بین پزشکان مستند میشد. فرایند و مدل مراقبت تغذیهای آکادمی تغذیه و رژیم غذایی در سال ۲۰۰۳، مداخله را به عنوان یک گام متمایز و مرتبط با هدف بین تشخیص و پایش قرار داد و اصطلاحات بعدی ESPEN (۲۰۱۷) و معیارهای سوءتغذیه GLIM (۲۰۱۹) زبان و محرکهای مداخله تغذیهای را بیشتر رسمی کردند.
Related topics
Seminal works
- lacey-pritchett-2003
- cederholm-2017
- cederholm-2019-glim
Frequently asked questions
- برنامهریزی مداخله چگونه با بقیه فرایند مراقبت تغذیهای مرتبط است؟
- این گام سوم است: ارزیابی دادهها را جمعآوری میکند، تشخیص مشکل را نام میبرد، مداخله پاسخ را برنامهریزی و ارائه میدهد، و پایش و ارزیابی بررسی میکنند که آیا اهداف برنامهریزی شده محقق شدهاند یا خیر.
- آیا مداخله تغذیهای همیشه به معنای تغییر رژیم غذایی است؟
- خیر. یک مداخله ممکن است شامل تحویل غذا یا مواد مغذی باشد، اما بسته به تشخیص، میتواند بر آموزش، مشاوره یا هماهنگی مراقبت تغذیهای با سایر خدمات نیز متمرکز باشد.