جراحی سرطان پانکراس
جراحی سرطان پانکراس، مدیریت عملیاتی نئوپلاسمهای پانکراس است که عمدتاً شامل آدنوکارسینوم مجاری پانکراس میشود. برداشتن جراحی – که اغلب به صورت پانکراتیکودئودنکتومی (روش ویپل) برای تومورهای سر پانکراس انجام میشود – تنها چشمانداز واقعبینانه برای درمان طولانیمدت را ارائه میدهد، اما تنها اقلیتی از بیماران در زمان تشخیص، بیماری قابل برداشت دارند و این عمل از نظر فنی دشوار است و عوارض قابل توجهی دارد.
Definition
جراحی سرطان پانکراس به برداشتن عملیاتی بدخیمی پانکراس اشاره دارد – عمدتاً پانکراتیکودئودنکتومی برای تومورهای سر و پانکراتکتومی دیستال برای تومورهای بدنه و دم – که با هدف درمانی در بیماران مبتلا به بیماری قابل برداشت از نظر آناتومیکی و بیولوژیکی انجام میشود.
Scope
این موضوع به جنبه جراحی سرطان پانکراس میپردازد: بافتشناسی غالب و رفتار تهاجمی آن، مفهوم قابلیت برداشت، برداشتهای اصلی و عوارض مشخصه آنها، و نقش درمان چندرشتهای. این یک توصیف مرجع است و مشاوره بالینی فردی نیست.
Key concepts
- آدنوکارسینوم مجاری پانکراس
- بیماری قابل برداشت، قابل برداشت مرزی، و غیرقابل برداشت
- پانکراتیکودئودنکتومی (روش ویپل)
- پانکراتکتومی دیستال
- فیستول پانکراس پس از عمل
- درمان چندرشتهای و نئوادجوانت
Clinical relevance
قابلیت برداشت – که عمدتاً توسط رابطه تومور با عروق مزانتریک اصلی و عدم وجود متاستاز تعیین میشود – تعیین میکند که آیا جراحی در نظر گرفته شود یا خیر، و تنها اقلیتی از بیماران با بیماری قابل برداشت مراجعه میکنند. پانکراتیکودئودنکتومی و پانکراتکتومی دیستال عملیات اصلی هستند و فیستول پانکراس پس از عمل یک عارضه تعیینکننده است که بخش زیادی از عوارض عملیاتی را به دنبال دارد. این مدخل چشمانداز جراحی را برای اهداف مرجع و آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
آدنوکارسینوم مجاری پانکراس از جمله کشندهترین سرطانهای شایع است، با بقای کلی ضعیف، زیرا بیشتر تومورها در مرحله پیشرفته و غیرقابل برداشت تشخیص داده میشوند؛ این سرطان با وجود اینکه کمتر از چندین تومور جامد دیگر شایع است، یکی از علل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان محسوب میشود.
Evidence & guidelines
بررسیهای معاصر، سرطان پانکراس را به عنوان بیماری نیازمند مدیریت چندرشتهای معرفی میکنند که به طور فزایندهای شامل درمان نئوادجوانت برای تومورهای با قابلیت برداشت مرزی میشود. شواهد تصادفیسازی شده، مراقبتهای پریاپراتیو را بهبود بخشیدهاند – برای مثال نشان دادهاند که درناژ صفراوی روتین قبل از جراحی برای سرطان سر پانکراس، در مقایسه با جراحی زودهنگام، عوارض را افزایش میدهد و استراتژیهای دارویی برای کاهش فیستول پانکراس پس از عمل را ارزیابی کردهاند.
Debates
- درناژ صفراوی روتین قبل از برداشتن سر پانکراس
- یک کارآزمایی تصادفیسازی شده نشان داد که درناژ صفراوی روتین در بیماران مبتلا به یرقان انسدادی ناشی از سرطان سر پانکراس با عوارض جدیتری نسبت به انجام جراحی زودهنگام همراه بود که منجر به استفاده انتخابیتر از درناژ شد.
- کاهش فیستول پانکراس پس از عمل
- فیستول پانکراس منبع اصلی عوارض پس از برداشتن پانکراس است؛ کارآزماییهایی مانند مطالعه پاسیرئوتید، پیشگیری دارویی را آزمایش کردهاند که نشاندهنده تلاشهای مداوم برای کاهش این عارضه است.
Related topics
Seminal works
- mizrahi-2020
- ryan-2014
- van-der-gaag-2010
Frequently asked questions
- روش ویپل چیست؟
- روش ویپل (پانکراتیکودئودنکتومی) برداشتن استاندارد برای سرطانهای سر پانکراس است که شامل برداشتن سر پانکراس همراه با دوازدهه و ساختارهای مجاور و بازسازی دستگاه گوارش و مجاری صفراوی میشود.
- چرا فقط برخی از سرطانهای پانکراس قابل جراحی هستند؟
- جراحی با هدف درمانی مستلزم آن است که تومور قابل برداشت باشد – به اندازه کافی محدود نسبت به عروق خونی اصلی و بدون متاستاز – اما بیشتر سرطانهای پانکراس در مرحله پیشرفته تشخیص داده میشوند، بنابراین تنها اقلیتی از بیماران کاندید برداشتن هستند.