پانکراتیت حاد
پانکراتیت حاد التهاب ناگهانی لوزالمعده است که اغلب در اثر سنگ کیسه صفرا یا الکل ایجاد میشود و از یک بیماری خفیف و خود محدود شونده تا بیماری شدید همراه با نکروز لوزالمعده و نارسایی عضو متغیر است. این بیماری با درد شکمی مشخص همراه با افزایش آنزیمهای لوزالمعده یا یافتههای تصویربرداری تشخیص داده میشود و یکی از دلایل اصلی مراجعه به اورژانس جراحی و گوارش است.
Definition
پانکراتیت حاد یک فرآیند التهابی حاد لوزالمعده است که در صورت وجود حداقل دو مورد از موارد زیر تشخیص داده میشود: درد مشخص در قسمت فوقانی شکم، افزایش لیپاز یا آمیلاز سرم به حداقل سه برابر حد بالای طبیعی، و یافتههای مشخص در تصویربرداری مقطعی.
Scope
این موضوع به علل و مکانیسم آسیب لوزالمعده، تعریف تشخیصی، طبقهبندی بازنگری شده آتلانتا در مورد شدت و عوارض موضعی، و اصول مدیریت حمایتی و مرحلهای بیماری نکروز دهنده میپردازد. این یک مرجع است و مشاوره بالینی فردی نیست.
Key concepts
- علتشناسی سنگ کیسه صفرا و الکل
- فعال شدن زودرس آنزیم درون آسینار
- پانکراتیت ادماتوز بینابینی در مقابل پانکراتیت نکروز دهنده
- طبقهبندی بازنگری شده آتلانتا (خفیف، متوسط شدید، شدید)
- عوارض موضعی و مجموعههای مایع لوزالمعده
- رویکرد مرحلهای برای نکروز عفونی
Mechanisms
پانکراتیت حاد با فعال شدن زودرس آنزیمهای گوارشی در سلولهای آسینار لوزالمعده آغاز میشود که منجر به خودهضمی، التهاب موضعی و آزاد شدن واسطههای التهابی میگردد. این پاسخ ممکن است به صورت پانکراتیت ادماتوز بینابینی محدود بماند یا به پانکراتیت نکروز دهنده با بافت لوزالمعده و اطراف لوزالمعده از بین رفته پیشرفت کند. التهاب سیستمیک میتواند نارسایی عضو ایجاد کند که - به ویژه زمانی که پایدار باشد - بیماری شدید را تعریف میکند. عوارض موضعی به مرور زمان به مجموعههای مایع و در بیماری نکروز دهنده، نکروز محصور شده که ممکن است عفونی شود، تبدیل میشوند.
Clinical relevance
شدت پانکراتیت حاد عمدتاً بر اساس وجود و پایداری نارسایی عضو و عوارض موضعی، همانطور که در طبقهبندی بازنگری شده آتلانتا کدگذاری شده است، طبقهبندی میشود؛ بیشتر موارد خفیف و خود محدود شونده هستند، در حالی که بیماری نکروز دهنده، به ویژه زمانی که عفونی باشد، خطر قابل توجهی دارد و ممکن است نیاز به مداخله داشته باشد. این مدخل نحوه تعریف و طبقهبندی این وضعیت را برای اهداف مرجع و آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
پانکراتیت حاد یکی از شایعترین علل گوارشی بستری شدن در بیمارستان است؛ سنگ کیسه صفرا و الکل بخش عمدهای از موارد را تشکیل میدهند و پانکراتیت ناشی از سنگ کیسه صفرا (صفراوی) این وضعیت را به بیماری صفراوی که در جای دیگری در این حوزه پوشش داده شده است، مرتبط میکند.
Evidence & guidelines
طبقهبندی بازنگری شده آتلانتا (۲۰۱۲) تعاریف شدت و عوارض موضعی را استاندارد کرد و دستورالعملهای مبتنی بر شواهد IAP/APA به مدیریت میپردازند؛ برای پانکراتیت نکروز دهنده عفونی، کارآزمایی PANTER یک رویکرد مرحلهای با حداقل تهاجم را نسبت به نکروزکتومی باز اولیه حمایت کرد.
Debates
- مدیریت پانکراتیت نکروز دهنده عفونی
- کارآزمایی تصادفی PANTER نشان داد که رویکرد مرحلهای (تخلیه از طریق پوست یا آندوسکوپی و در صورت نیاز، نکروزکتومی با حداقل تهاجم) عوارض عمده را در مقایسه با نکروزکتومی باز اولیه کاهش میدهد و عمل را به سمت مداخله کمتر تهاجمی و مرحلهای سوق میدهد.
Related topics
Seminal works
- banks-2013
- van-santvoort-2010
- forsmark-2016
Frequently asked questions
- شایعترین علل پانکراتیت حاد چیست؟
- سنگ کیسه صفرا و الکل در مجموع بیشتر موارد را تشکیل میدهند؛ پانکراتیت ناشی از سنگ کیسه صفرا زمانی رخ میدهد که یک سنگ به طور موقت خروج لوزالمعده را در سطح مجاری صفراوی و لوزالمعده مسدود کند.
- طبقهبندی بازنگری شده آتلانتا چه کاری انجام میدهد؟
- این طبقهبندی تعاریف مورد توافق بینالمللی را برای شدت پانکراتیت حاد (خفیف، متوسط شدید، شدید) و برای عوارض موضعی آن ارائه میدهد که امکان توصیف و مقایسه سازگار موارد را فراهم میکند.