انسداد و برداشتن روده باریک

انسداد روده باریک به معنای گرفتگی مسیر عبور محتویات روده از طریق روده باریک است و یکی از شایع‌ترین دلایل ارزیابی اورژانسی جراحی شکم محسوب می‌شود. بیشتر موارد ناشی از چسبندگی‌های پس از جراحی‌های قبلی است؛ مدیریت آن از استراحت روده غیرجراحی و رفع فشار تا جراحی متغیر است، و برداشتن روده باریک زمانی لازم است که روده دچار خفگی (strangulation)، ایسکمی، یا غیرقابل حیات باشد.

Definition

انسداد روده باریک یک وقفه مکانیکی یا عملکردی در عبور طبیعی محتویات از طریق روده باریک است؛ مدیریت جراحی آن شامل رفع انسداد و در مواردی که روده غیرقابل حیات است، برداشتن بخش آسیب‌دیده و بازگرداندن پیوستگی است.

Scope

این مدخل به علل اصلی انسداد روده باریک، تمایز بین انسداد ساده و انسداد خفه‌کننده (یا پیچیده)، منطق یک دوره اولیه مدیریت غیرجراحی در موارد انتخابی، و نشانه‌های جراحی و برداشتن روده باریک می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از این وضعیت و مدیریت جراحی آن است، نه یک پروتکل بالینی یا منبعی برای توصیه‌های فردی.

Core questions

• علل شایع انسداد روده باریک چیست و چرا چسبندگی‌ها غالب هستند؟
• چگونه انسداد ساده از خفگی که حیات روده را تهدید می‌کند، متمایز می‌شود؟
• چه زمانی یک دوره مدیریت غیرجراحی مناسب است و چه زمانی ناامن است؟
• نشانه‌های جراحی و برداشتن روده باریک چیست؟

Key concepts

• انسداد مکانیکی روده
• چسبندگی‌ها
• خفگی و ایسکمی روده
• انسداد حلقه بسته
• مدیریت غیرجراحی
• تست کنتراست محلول در آب
• برداشتن روده و آناستوموز

Mechanisms

انسداد جریان رو به جلو محتویات روده را مختل می‌کند و باعث اتساع پروگزیمال با مایع و گاز، افزایش فشار داخل لومن، و اختلال در تخلیه وریدی دیواره روده می‌شود؛ اگر خون‌رسانی به خطر بیفتد — مانند انسداد حلقه بسته یا انسداد خفه‌کننده — روده ایسکمیک شده و ممکن است سوراخ شود، که تهدید اصلی برای زندگی است. بیشتر انسدادها ناشی از چسبندگی‌های پس از عمل جراحی هستند، و فتق‌ها و تومورها دیگر علل مکانیکی عمده را تشکیل می‌دهند. بسیاری از انسدادهای چسبندگی ساده با استراحت روده، رفع فشار از طریق لوله بینی-معدی، و احیای مایعات برطرف می‌شوند، و یک مطالعه کنتراست محلول در آب می‌تواند هم بهبود را پیش‌بینی کند و هم عبور را تسریع بخشد؛ نشانه‌های خفگی، انسداد حلقه بسته، یا عدم بهبود، نیاز به جراحی را ایجاب می‌کند، که در آن روده غیرقابل حیات برداشته شده و پیوستگی بازگردانده می‌شود (ten Broek et al., 2018). عوارض پس از عمل با سیستم Clavien-Dindo درجه‌بندی می‌شوند (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

تشخیص ویژگی‌هایی که یک انسداد تحت مشاهده ایمن را از انسدادی که نیاز به جراحی فوری دارد متمایز می‌کند، یک صلاحیت اصلی در جراحی عمومی حاد است، زیرا تأخیر در تشخیص خفگی خطر برداشتن روده و مرگ را افزایش می‌دهد. این مدخل توصیفی و آموزشی است و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

بیماری چسبندگی پس از جراحی شکم یا لگن قبلی، علت اصلی انسداد روده باریک در جمعیت‌هایی است که چنین جراحی‌هایی در آن‌ها شایع است، در حالی که فتق و بدخیمی بیشتر موارد باقیمانده را تشکیل می‌دهند؛ انسداد یک دلیل مکرر برای بستری اورژانسی در بیمارستان و جراحی شکم است (ten Broek et al., 2018).

History

درک جراحی از انسداد روده در طول قرن بیستم با شناسایی چسبندگی‌ها به عنوان یک علت غالب و توسعه احیای مایعات و رفع فشار از طریق لوله بینی-معدی پیشرفت کرد، که مدیریت غیرجراحی انسداد ساده را امکان‌پذیر ساخت. استفاده از مطالعات کنتراست محلول در آب برای پیش‌بینی بهبود و تثبیت عمل به اجماع مبتنی بر شواهد، مانند دستورالعمل‌های بولونیا انجمن جهانی جراحی اورژانس، تأکید مدرن بر انتخاب بیماران برای جراحی به جای جراحی همه را منعکس می‌کند.

Debates

مدیریت غیرجراحی تا چه مدت باید قبل از جراحی ادامه یابد؟

یک دوره اولیه غیرجراحی برای بسیاری از انسدادهای چسبندگی ساده مناسب است، اما مدت زمان ایمن قبل از اعلام شکست مورد بحث است، زیرا مشاهده طولانی‌مدت خطر از دست دادن خفگی در حال پیشرفت را دارد، در حالی که جراحی زودهنگام بیمارانی را که به طور خودبه‌به‌خودی بهبود می‌یافتند، در معرض خطر جراحی قرار می‌دهد.

Seminal works

• tenbroek-2018

Frequently asked questions

چه چیزی اغلب باعث انسداد روده باریک می‌شود؟

چسبندگی‌های ناشی از جراحی‌های قبلی شکم یا لگن شایع‌ترین علت هستند، و پس از آن فتق‌ها و تومورها قرار دارند.

آیا هر انسداد روده باریک نیاز به جراحی دارد؟

خیر. بسیاری از انسدادهای چسبندگی ساده با استراحت روده، رفع فشار و مایعات بهبود می‌یابند، اما نشانه‌های خفگی یا عدم بهبود، نیاز به جراحی را نشان می‌دهد، که گاهی اوقات با برداشتن روده غیرقابل حیات همراه است.