کلدوکولیتیازیس و انسداد صفراوی
کلدوکولیتیازیس به وجود سنگهای صفراوی در مجرای صفراوی مشترک گفته میشود و شایعترین علت انسداد صفراوی خارج کبدی است. هنگامی که سنگی مانع تخلیه صفرا میشود، فشار در پشت آن افزایش مییابد و اجزای صفراوی احتباس پیدا میکنند که منجر به یرقان انسدادی و زمینهساز عوارضی مانند کلانژیت و پانکراتیت میشود.
Definition
کلدوکولیتیازیس به وجود یک یا چند سنگ در مجرای صفراوی مشترک گفته میشود که ممکن است جریان صفرا را به صورت جزئی یا کامل مسدود کرده و باعث کلستاز خارج کبدی (پس از کبدی) شود.
Scope
این موضوع به چگونگی تشکیل و مهاجرت سنگهای مجرای مشترک، فیزیولوژی انسداد و تصویر کلستاتیک ناشی از آن، عوارض اصلی مجرای مسدود شده، و نقش تصویربرداری و درناژ آندوسکوپیک در شناسایی انسداد میپردازد. این یک مطلب مرجع است که به توصیف ماهیت بیماری میپردازد، نه راهنمایی بالینی فردی.
Core questions
- سنگها چگونه به مجرای صفراوی مشترک میرسند و در آنجا جای میگیرند؟
- پیامد فیزیولوژیکی انسداد جریان صفرا در مجرای مشترک چیست؟
- انسداد صفراوی چگونه باعث یرقان و الگوی بیوشیمیایی کلستاتیک میشود؟
- چه عوارضی به دنبال مجرای صفراوی مسدود و حاوی سنگ رخ میدهد؟
Key concepts
- سنگهای مجرای صفراوی مشترک
- سنگهای مجرای ثانویه در مقابل اولیه
- کلستاز خارج کبدی (پس از کبدی)
- یرقان انسدادی
- گشاد شدن مجرا
- پانکراتیت صفراوی
- کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپیک (ERCP) و پاکسازی مجرا
Mechanisms
اکثر سنگهای مجرای مشترک ثانویه هستند — آنها در کیسه صفرا تشکیل شده و از طریق مجرای کیستیک به مجرای صفراوی مشترک مهاجرت میکنند؛ سنگهای اولیه نیز ممکن است در داخل مجاری تشکیل شوند، به ویژه در جایی که صفرا راکد یا عفونی است. سنگی که در مجرا جای میگیرد، فشار داخل صفراوی را افزایش میدهد، مجاری پروگزیمال را گشاد میکند و ترشح و تخلیه صفرا را مختل میسازد. اجزای صفراوی احتباس مییابند و منجر به هیپربیلیروبینمی کونژوگه و الگوی آنزیمی کلستاتیک با افزایش آلکالین فسفاتاز و گاما-گلوتامیل ترانسفراز میشوند. رکود در پشت انسداد، مستعدکننده عفونت باکتریایی صفرا (کلانژیت حاد) است و گیر کردن سنگ در آمپول میتواند مجرای پانکراس را مسدود کرده و پانکراتیت صفراوی را تسریع کند. تشخیص بر اساس تصویربرداری و کولانژیوگرافی است و رفع انسداد، جریان صفرا را بازمیگرداند.
Clinical relevance
کلدوکولیتیازیس یکی از علل اصلی یرقان انسدادی و دروازهای به سوی کلانژیت و پانکراتیت صفراوی است، بنابراین تشخیص الگوی کلستاتیک انسدادی برای ارزیابی بیماری صفراوی محوری است. این مدخل مکانیسم بیماری و پیامدهای آن را برای مرجع توضیح میدهد؛ این یک پروتکل برای تشخیص، انتخاب دارو یا تصمیمگیری رویهای نیست.
Epidemiology
سنگهای مجرای صفراوی مشترک در اقلیت قابل توجهی از افراد مبتلا به سنگهای علامتدار کیسه صفرا یافت میشوند و اکثریت قریب به اتفاق آنها سنگهای ثانویه هستند که از کیسه صفرا مهاجرت کردهاند. بار کلی این بیماری با بیماری سنگ کیسه صفرا همخوانی دارد که در جمعیتهای غربی شایع است.
History
سنگهای مجرای صفراوی و یرقان انسدادی از مدتها قبل از اینکه بتوان آنها را مشاهده کرد، از نظر بالینی شناخته شده بودند، اما این حوزه با کولانژیوگرافی مستقیم و به ویژه با کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپیک (ERCP) متحول شد، که هم امکان تصویربرداری و هم پاکسازی کمتهاجمی مجرا را فراهم کرد و جایگزین اکتشاف جراحی باز برای بسیاری از بیماران شد.
Related topics
Seminal works
- williams-2017
- lammert-2016
- portincasa-2006
Frequently asked questions
- سنگهای مجرای صفراوی مشترک از کجا میآیند؟
- بیشتر آنها سنگهای ثانویه هستند که در کیسه صفرا تشکیل شده و به مجرای صفراوی مشترک مهاجرت میکنند؛ کمتر اوقات، سنگهای اولیه در خود مجاری تشکیل میشوند، معمولاً در شرایط رکود یا عفونت صفرا.
- چرا سنگ مسدودکننده مجرای صفراوی فراتر از ایجاد یرقان خطرناک است؟
- رکود صفرا در پشت انسداد، مستعدکننده عفونت درخت صفراوی (کلانژیت حاد) است و سنگی که در آمپول گیر کرده باشد میتواند مجرای پانکراس را مسدود کرده و پانکراتیت صفراوی را تحریک کند.