تکنیک‌های پیوند پانکراس و سلول‌های جزیره‌ای

بازگرداندن تولید انسولین درون‌زا را می‌توان با پیوند کامل پانکراس به عنوان یک عضو عروقی یا با تزریق سلول‌های جزیره‌ای پانکراس جدا شده به دست آورد. پیوند کامل پانکراس یک پیوند عروقی است که به آناستوموزهای شریانی و وریدی و روشی برای تخلیه ترشحات برون‌ریز نیاز دارد، در حالی که پیوند سلول‌های جزیره‌ای، سلول‌های جزیره‌ای تولیدکننده انسولین را جدا کرده و آن‌ها را، معمولاً به ورید باب، تزریق می‌کند تا در کبد پیوند بخورند.

Definition

تکنیک‌های پیوند پانکراس و سلول‌های جزیره‌ای، روش‌های جراحی و رویه‌ای برای جایگزینی سلول‌های بتا هستند: پیوند کامل پانکراس یک پیوند پانکراس عروقی را با آناستوموزهای شریانی و وریدی و تخلیه ترشحات برون‌ریز به مثانه یا روده، پیوند می‌زند، در حالی که پیوند سلول‌های جزیره‌ای، سلول‌های جزیره‌ای پانکراس را جدا کرده و آن‌ها را، معمولاً به ورید باب برای پیوند کبدی، تزریق می‌کند.

Scope

این موضوع دو تکنیک اصلی برای جایگزینی سلول‌های بتا را پوشش می‌دهد: پیوند کامل پانکراس (شامل انواع تخلیه وریدی و تخلیه برون‌ریز) و پیوند سلول‌های جزیره‌ای. انتخاب گیرنده، سرکوب سیستم ایمنی، پاتوفیزیولوژی دیابت، و موارد استفاده از پیوند ترکیبی کلیه-پانکراس در مدخل‌های مجاور بررسی شده‌اند.

Core questions

• پیوند کامل پانکراس چه تفاوتی با پیوند سلول‌های جزیره‌ای دارد؟
• گزینه‌های تخلیه وریدی (سیستمیک در مقابل باب) برای پیوند کامل پانکراس کدامند؟
• ترشحات برون‌ریز چگونه مدیریت می‌شوند (تخلیه مثانه‌ای در مقابل روده‌ای)؟
• سلول‌های جزیره‌ای جدا شده چگونه آماده می‌شوند و کجا تزریق می‌شوند؟

Key concepts

• پیوند کامل پانکراس (عروقی شده)
• تخلیه وریدی سیستمیک در مقابل باب
• تخلیه برون‌ریز مثانه‌ای در مقابل روده‌ای
• پیوند همزمان پانکراس-کلیه
• جداسازی سلول‌های جزیره‌ای
• تزریق سلول‌های جزیره‌ای به ورید باب
• پیوند سلول‌های جزیره‌ای کبدی

Mechanisms

یک پیوند کامل پانکراس با آناستوموز کردن منبع شریانی آن (که معمولاً بر روی یک پیوند Y-شریانی ایلیاک اهداکننده بازسازی می‌شود) و خروجی وریدی آن، که ممکن است به گردش خون سیستمیک یا به سیستم وریدی باب هدایت شود، مجدداً عروقی می‌شود؛ از آنجا که پانکراس آنزیم‌های گوارشی نیز تولید می‌کند، ترشحات برون‌ریز آن یا به مثانه یا، که در عمل کنونی رایج‌تر است، از طریق تخلیه روده‌ای به روده کوچک تخلیه می‌شوند (gruessner-2001). این عمل اغلب همراه با پیوند کلیه در بیماران مبتلا به دیابت و نارسایی کلیه انجام می‌شود. در مقابل، پیوند سلول‌های جزیره‌ای، سلول‌های جزیره‌ای را به صورت آنزیمی و مکانیکی از پانکراس اهداکننده جدا کرده و آماده‌سازی سلول‌های جزیره‌ای را، معمولاً به ورید باب، تزریق می‌کند تا سلول‌های جزیره‌ای در کبد جای گرفته و پیوند بخورند و انسولین ترشح کنند؛ تجربه ادمونتون استقلال از انسولین را در گیرندگان با استفاده از رژیم سرکوب‌کننده سیستم ایمنی بدون گلوکوکورتیکوئید نشان داد (shapiro-2000, watson-dark-2012).

Clinical relevance

این تکنیک‌ها با هدف بازگرداندن ترشح انسولین درون‌زا در بیماران منتخب مبتلا به دیابت نوع 1، از جمله آنهایی که نارسایی کلیه دارند و ممکن است پیوند همزمان پانکراس-کلیه دریافت کنند، انجام می‌شوند. این مدخل روش‌ها را در سطح مرجع توصیف می‌کند و دستورالعمل عملیاتی یا توصیه درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

پیوند کامل پانکراس اغلب به طور همزمان با پیوند کلیه در بیماران مبتلا به دیابت و بیماری کلیوی مرحله نهایی انجام می‌شود؛ پیوند سلول‌های جزیره‌ای در مراکز تخصصی ارائه می‌شود، با تکنیک و نتایجی که همچنان در حال تکامل هستند (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

تحلیل‌های رجیستری توسط گروسنر و ساترلند، مصالحه‌ها بین تخلیه برون‌ریز مثانه‌ای و روده‌ای در پیوند کامل پانکراس را مشخص می‌کنند (gruessner-2001). پروتکل ادمونتون که توسط شاپیرو و همکارانش گزارش شد، یک تکنیک قابل تکرار پیوند سلول‌های جزیره‌ای را با رژیم بدون گلوکوکورتیکوئید ایجاد کرد (shapiro-2000)، و عمل کلی توسط واتسون و دارک (watson-dark-2012) جمع‌بندی شده است.

History

پیوند کامل پانکراس در سال 1966 در دانشگاه مینه سوتا آغاز شد و تکنیک آن در دهه‌های بعدی از تخلیه مثانه‌ای به سمت تخلیه روده‌ای و از تخلیه سیستمیک به سمت تخلیه وریدی باب تکامل یافت (gruessner-2001). پیوند سلول‌های جزیره‌ای، با تکیه بر روش‌های جداسازی سلول‌های جزیره‌ای، با پروتکل ادمونتون که در سال 2000 گزارش شد، به یک پیشرفت بالینی قابل تکرار دست یافت (shapiro-2000).

Debates

تخلیه برون‌ریز مثانه‌ای در مقابل روده‌ای

تخلیه مثانه‌ای امکان نظارت بر آمیلاز ادرار را به عنوان نشانگر رد پیوند فراهم می‌کند اما عوارض ادراری و متابولیکی ایجاد می‌کند، در حالی که تخلیه روده‌ای فیزیولوژیک‌تر است و غالب شده است؛ داده‌های رجیستری مصالحه را روشن می‌کنند.

پیوند کامل پانکراس در مقابل پیوند سلول‌های جزیره‌ای

پیوند کامل عضو به طور قابل اعتمادتری استقلال از انسولین را به دست می‌آورد اما یک عمل جراحی بزرگ است، در حالی که پیوند سلول‌های جزیره‌ای بسیار کمتر تهاجمی است اما از نظر تاریخی دوام کمتری دارد؛ نقش‌های نسبی همچنان در حال تعریف هستند با بهبود تکنیک‌های سلول‌های جزیره‌ای.

Key figures

• David E. R. Sutherland
• Angelika C. Gruessner
• A. M. James Shapiro
• Paul Lacy

Seminal works

• shapiro-2000

Frequently asked questions

تفاوت بین پیوند پانکراس و پیوند سلول‌های جزیره‌ای چیست؟

پیوند پانکراس کل عضو عروقی شده را با اتصالات جراحی عروق خونی و تخلیه پیوند می‌زند، در حالی که پیوند سلول‌های جزیره‌ای فقط سلول‌های جزیره‌ای تولیدکننده انسولین جدا شده را، معمولاً به ورید باب، تزریق می‌کند تا در کبد پیوند بخورند.

چرا ترشحات برون‌ریز پانکراس پیوند شده باید تخلیه شوند؟

پانکراس علاوه بر انسولین، آنزیم‌های گوارشی نیز تولید می‌کند، بنابراین یک پیوند کامل پانکراس به مسیری برای این ترشحات برون‌ریز نیاز دارد؛ جراحان آنها را یا به مثانه یا، که اکنون رایج‌تر است، به روده کوچک (تخلیه روده‌ای) تخلیه می‌کنند.