ارزیابی درد اسکلتی-عضلانی
ارزیابی درد اسکلتی-عضلانی، ارزیابی ساختارمند دردی است که از عضلات، استخوانها، مفاصل، تاندونها و بافتهای نرم مرتبط نشأت میگیرد. این ارزیابی ترکیبی از شرح حال، معاینه فیزیکی و مقیاسهای معتبر خودگزارشی شدت و تأثیر درد است تا شکایت بیمار را مشخص کند، تغییرات را پایش نماید و تصمیمگیریهای مشترک در مورد مراقبت را آگاه سازد.
Definition
ارزیابی درد اسکلتی-عضلانی، جمعآوری سیستماتیک اطلاعات ذهنی و عینی در مورد درد با منشأ اسکلتی-عضلانی است، شامل محل، کیفیت، شدت، الگوی زمانی و تأثیر عملکردی آن، با استفاده از معاینه بالینی و ابزارهای رتبهبندی معتبر.
Scope
این موضوع به چگونگی توصیف و کمیسازی درد اسکلتی-عضلانی میپردازد: مقیاسهای رایج تکبعدی شدت، مقیاسهای چندبعدی و عملکردی، و عوامل زیستی-روانی-اجتماعی که تجربه درد را شکل میدهند. این موضوع ارزیابی را به عنوان یک مبحث اندازهگیری و استدلال در نظر میگیرد و پروتکلهای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- شدت درد چگونه اندازهگیری میشود و مقیاسهای آنالوگ بصری، رتبهبندی عددی و رتبهبندی کلامی چه تفاوتی با هم دارند؟
- چه چیزی مقیاسهای تکبعدی شدت را از ارزیابیهای چندبعدی و عملکردی متمایز میکند؟
- چرا عوامل روانی-اجتماعی (مانند پریشانی و باورها) بخشی از ارزیابی درد اسکلتی-عضلانی هستند؟
- استدلال مبتنی بر مکانیسم چگونه تفسیر شکایت درد اسکلتی-عضلانی را آگاه میسازد؟
Key concepts
- مقیاس آنالوگ بصری (VAS)
- مقیاس رتبهبندی عددی (NRS)
- مقیاس رتبهبندی کلامی (VRS)
- ارزیابی چندبعدی درد
- مقیاسهای عملکردی و ناتوانی
- مدل زیستی-روانی-اجتماعی
- نقشهبرداری محل و کیفیت درد
- پرچمهای زرد (عوامل خطر روانی-اجتماعی)
Mechanisms
ابزارهای ارزیابی، یک تجربه ذهنی را به دادههای قابل ثبت تبدیل میکنند. مقیاسهای تکبعدی مانند VAS، NRS و VRS شدت درد را در یک لحظه ثبت میکنند و یک مقایسه سیستماتیک نشان داد که هر سه معتبر و پاسخگو هستند، با این حال NRS اغلب به دلیل سهولت استفاده و نرخ تکمیل بالاتر ترجیح داده میشود (Hjermstad et al., 2011). از آنجا که درد یک تجربه حسی و عاطفی ناخوشایند است (Raja et al., 2020)، ارزیابی جامع همچنین ابعاد عاطفی و عملکردی درد را نمونهبرداری میکند و عوامل روانی-اجتماعی مؤثر بر پیامد را غربالگری مینماید، که با چارچوب زیستی-روانی-اجتماعی شرایطی مانند کمردرد سازگار است (Hartvigsen et al., 2018).
Clinical relevance
ارزیابی قابل اعتماد درد، اساس توصیف شکایات اسکلتی-عضلانی توسط پزشکان، پیگیری تغییرات در طول زمان و برقراری ارتباط در مورد مراقبت است. ابزارها و مفاهیم اینجا دانش مرجع در مورد اندازهگیری هستند؛ آنها چگونگی کمیسازی و تفسیر درد را توصیف میکنند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیستند.
Epidemiology
درد اسکلتی-عضلانی بسیار شایع است و یکی از عوامل اصلی ناتوانی جهانی محسوب میشود، به طوری که کمردرد به ویژه در میان بالاترین عوامل مؤثر بر سالهای زندگی با ناتوانی در سراسر جهان قرار دارد (Hartvigsen et al., 2018). بیشتر دردهای اسکلتی-عضلانی که در عمل ارزیابی میشوند، غیر اختصاصی هستند، به این معنی که منبع دقیق درد (nociceptive source) قابل شناسایی نیست.
Evidence & guidelines
مقایسه سیستماتیک مقیاسهای شدت، اعتبار VAS، NRS و VRS را تأیید میکند، در حالی که مزایای عملی NRS را برجسته میسازد (Hjermstad et al., 2011). بررسیهای مربوط به کمردرد بر شناسایی تظاهرات غیر اختصاصی و عوامل خطر روانی-اجتماعی تأکید دارند، نه اتکای بیش از حد به تصویربرداری (Hartvigsen et al., 2018).
History
مقیاسهای استاندارد خودگزارشی درد در اواسط قرن بیستم پدیدار شدند، با رویکردهای آنالوگ بصری و رتبهبندی کلامی که به ابزارهای اصلی اندازهگیری بالینی تبدیل شدند. در دهههای بعدی، ارزیابی از شدت به تنهایی به سمت مقیاسهای چندبعدی و عملکردی گسترش یافت، که موازی با تغییر به درک زیستی-روانی-اجتماعی از درد اسکلتی-عضلانی بود (Hartvigsen et al., 2018).
Debates
- کدام مقیاس شدت برای استفاده روتین بهتر است؟
- شواهد مقایسهای اعتبار VAS، NRS و VRS را تأیید میکند، اما NRS اغلب به دلیل نرخ تکمیل بالاتر و سهولت اجرا ترجیح داده میشود، در حالی که هیچ مقیاس واحدی در همه شرایط به طور جهانی بهینه نیست.
Key figures
- Marianne J. Hjermstad
- Jan Hartvigsen
- Srinivasa N. Raja
Related topics
Seminal works
- hjermstad-2011
- hartvigsen-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین VAS و NRS چیست؟
- مقیاس آنالوگ بصری از فرد میخواهد نقطهای را روی یک خط پیوسته علامتگذاری کند، در حالی که مقیاس رتبهبندی عددی از او میخواهد یک عدد کامل (معمولاً 0-10) را انتخاب کند؛ هر دو معیارهای معتبری برای شدت درد هستند و NRS اغلب آسانتر اجرا میشود.
- چرا عوامل روانی-اجتماعی در درد اسکلتی-عضلانی ارزیابی میشوند؟
- از آنجا که درد یک تجربه حسی و عاطفی است، عوامل روانی-اجتماعی مانند پریشانی، ترس و باورها بر شدت و پایداری آن تأثیر میگذارند و بخشی تثبیتشده از ارزیابی جامع درد اسکلتی-عضلانی هستند.