ارزیابی و اندازه‌گیری درد

ارزیابی و اندازه‌گیری درد، بررسی سیستماتیک حضور و شدت درد است که عمدتاً از طریق گزارش خود بیمار و در صورت عدم امکان گزارش خودی، از طریق ابزارهای مشاهده‌ای معتبر انجام می‌شود. از آنجا که درد یک تجربه ذهنی است، اندازه‌گیری آن برای مدیریت درد حاد اساسی است: درمان را هدایت می‌کند، از ارزیابی مجدد پشتیبانی می‌کند و مراقبت را قابل حسابرسی می‌سازد.

Definition

ارزیابی و اندازه‌گیری درد فرآیند تشخیص درد و تعیین کمیت شدت آن است، که ایده‌آل آن از طریق گزارش خودی با استفاده از مقیاس‌های معتبر و در مواردی که گزارش خودی امکان‌پذیر نیست، از طریق مشاهده رفتاری معتبر، برای اطلاع‌رسانی و ارزیابی درمان انجام می‌شود.

Scope

این موضوع شامل این اصل است که گزارش بیمار استاندارد مرجع برای درد است، مقیاس‌های رایج شدت گزارش خودی، و ابزارهای مشاهده‌ای که در مواردی که بیماران نمی‌توانند ارتباط برقرار کنند، از جمله در بیماری‌های بحرانی، استفاده می‌شوند. این یک مدخل مرجع-آموزشی است و آستانه‌های درمانی یا راهنمایی‌های فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا گزارش خودی به عنوان استاندارد مرجع برای اندازه‌گیری درد در نظر گرفته می‌شود؟
• مقیاس‌های رایج گزارش خودی کدامند و نقاط قوت و محدودیت‌های آن‌ها چیست؟
• چگونه درد در بیمارانی که نمی‌توانند ارتباط برقرار کنند، مانند موارد بیماری‌های بحرانی، ارزیابی می‌شود؟

Key concepts

• درد به عنوان یک تجربه ذهنی
• گزارش خودی به عنوان استاندارد مرجع
• مقیاس آنالوگ بصری (VAS)
• مقیاس رتبه‌بندی عددی (NRS)
• ابزارهای رفتاری و مشاهده‌ای درد
• ارزیابی مجدد پس از درمان

Mechanisms

انجمن بین‌المللی مطالعه درد، درد را به عنوان یک تجربه حسی و عاطفی ذهنی تعریف می‌کند که گزارش بیمار را به عنوان مرجع اصلی برای اندازه‌گیری تثبیت می‌کند (Raja, 2020). مقیاس‌های گزارش خودی این تجربه را به یک مقدار تبدیل می‌کنند که می‌توان آن را در طول زمان پیگیری کرد؛ به عنوان مثال، مقیاس آنالوگ بصری به عنوان یک مقیاس اندازه‌گیری نسبت برای شدت درد معتبر شناخته شده است (Price, 1983). هنگامی که بیماران نمی‌توانند خود گزارش دهند، مانند موارد آرام‌بخشی یا بیماری‌های بحرانی، ابزارهای مشاهده‌ای معتبر درد را از رفتار استنباط می‌کنند؛ ابزار مشاهده درد مراقبت‌های ویژه یکی از این ابزارها است که در بیماران بزرگسال مراقبت‌های ویژه معتبر شناخته شده است (Gélinas, 2006).

Clinical relevance

اندازه‌گیری قابل اعتماد درد اساس تشخیص درد درمان‌نشده، تنظیم و ارزیابی بی‌دردی، و حسابرسی کیفیت مراقبت است. دستورالعمل‌های مراقبت‌های ویژه ارزیابی روتین با ابزارهای معتبر، از جمله ابزارهای مشاهده‌ای برای بیمارانی که قادر به گزارش خودی نیستند، را توصیه می‌کنند (Devlin, 2018). این مدخل روش‌های ارزیابی را در سطح مرجع برای آموزش و ارزیابی شواهد توصیف می‌کند و آستانه‌های اقدام بالینی را تعریف نمی‌کند.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های بالینی مراقبت‌های ویژه، ارزیابی روتین درد را با ابزارهای معتبر و برای بیمارانی که قادر به برقراری ارتباط نیستند، ابزارهای رفتاری معتبر مانند ابزار مشاهده درد مراقبت‌های ویژه (Critical-Care Pain Observation Tool) را توصیه می‌کنند (Devlin, 2018; Gélinas, 2006). مقیاس‌های گزارش خودی مانند مقیاس‌های آنالوگ بصری و مقیاس‌های رتبه‌بندی عددی توسط مطالعات اعتبارسنجی بر روی ویژگی‌های اندازه‌گیری آن‌ها پشتیبانی می‌شوند (Price, 1983).

History

تلاش‌ها برای تعیین کمیت یک تجربه ذهنی منجر به تولید مقیاس‌های گزارش خودی مانند مقیاس آنالوگ بصری شد که ویژگی‌های اندازه‌گیری آن‌ها در مطالعات اعتبارسنجی در اواخر قرن بیستم بررسی شد (Price, 1983). با توسعه مراقبت‌های ویژه، توجه به بیمارانی معطوف شد که نمی‌توانند خود گزارش دهند، که منجر به ابزارهای رفتاری معتبر (Gélinas, 2006) و گنجاندن آن‌ها در دستورالعمل‌ها شد (Devlin, 2018).

Debates

اندازه‌گیری درد زمانی که بیماران نمی‌توانند خود گزارش دهند

گزارش خودی استاندارد مرجع است، اما بسیاری از بیماران بدحال یا آرام‌بخش‌شده نمی‌توانند آن را ارائه دهند، بنابراین از ابزارهای مشاهده رفتاری به عنوان یک جایگزین استفاده می‌شود؛ اینکه این ابزارها تا چه حد تجربه ذهنی را ثبت می‌کنند و چگونه باید آن‌ها را تفسیر کرد، همچنان یک حوزه اعتبارسنجی مداوم است.

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

چرا گزارش خودی بیمار استاندارد اندازه‌گیری درد است؟

درد به عنوان یک تجربه حسی و عاطفی ذهنی تعریف می‌شود، بنابراین فردی که آن را تجربه می‌کند مستقیم‌ترین منبع است؛ مقیاس‌های گزارش خودی مانند مقیاس‌های آنالوگ بصری و رتبه‌بندی عددی آن تجربه را به یک مقدار قابل پیگیری تبدیل می‌کنند.

چگونه درد در بیماری که نمی‌تواند صحبت کند اندازه‌گیری می‌شود؟

ابزارهای مشاهده‌ای معتبر، مانند ابزار مشاهده درد مراقبت‌های ویژه، درد را از رفتار استنباط می‌کنند و برای بیمارانی که قادر به گزارش خودی نیستند، به عنوان مثال در بیماری‌های بحرانی، توصیه می‌شوند.