مدیریت درد و روشهای مداخلهای
مدیریت درد و روشهای مداخلهای، حوزهای از پزشکی فیزیکی و توانبخشی است که به ارزیابی، طبقهبندی و درمان چندوجهی درد حاد و مزمن میپردازد. این حوزه شامل اندازهگیری درد، شناسایی مکانیسمهای متمایز درد (درد نوسیسپتیو، نوروپاتیک و نوسیپلاستیک) و طیف وسیعی از درمانها، از آموزش و توانبخشی گرفته تا تزریقات هدایتشده با تصویربرداری و نورومدولاسیون میشود.
Definition
مدیریت درد رشتهای است که با استفاده از ارزیابی مناسب و ترکیبی از راهبردهای دارویی، فیزیکی، روانشناختی و مداخلهای، با هدایت مکانیسم زمینهای درد، به تسکین درد و بهبود عملکرد کمک میکند.
Scope
این حوزه خوانندگان را با نحوه تعریف، اندازهگیری و طبقهبندی درد و همچنین با موجودیتها و روشهای بالینی اصلی که در عمل توانبخشی درد با آنها مواجه میشوند، آشنا میکند. موضوعات فرعی آن شامل ارزیابی درد اسکلتی-عضلانی، درد نوروپاتیک، سندرم درد منطقهای پیچیده، مدیریت اسپاستیسیته و روشهای مداخلهای درد است. این مطالب به عنوان دانش مرجع در مورد مکانیسمها و شواهد ارائه میشوند، نه دستورالعملهای درمانی فردی.
Sub-topics
Core questions
- درد چگونه در دستههای حاد، مزمن اولیه و مزمن ثانویه تعریف، اندازهگیری و طبقهبندی میشود؟
- کدام مکانیسمها (نوسیسپتیو، نوروپاتیک، نوسیپلاستیک) زیربنای یک تظاهر درد معین هستند و چرا مکانیسم برای تفسیر شواهد اهمیت دارد؟
- پایه شواهد برای روشهای مداخلهای در مقایسه با مراقبتهای محافظهکارانه و توانبخشی چیست؟
- سندرمهای درد مانند CRPS و درد نوروپاتیک چگونه در طبقهبندی درد مزمن ICD-11 جای میگیرند؟
Key concepts
- تعریف IASP از درد
- درد نوسیسپتیو، نوروپاتیک و نوسیپلاستیک
- حساسیت مرکزی
- درد مزمن اولیه در مقابل درد مزمن ثانویه (ICD-11)
- مدیریت درد چندوجهی و چندرشتهای
- مدل زیسترواناجتماعی درد
- روشهای مداخلهای هدایتشده با تصویربرداری
- مقیاسهای اندازهگیری درد (VAS, NRS, VRS)
Mechanisms
درد از طریق چندین مکانیسم قابل تمایز ایجاد میشود. درد نوسیسپتیو منعکسکننده آسیب واقعی یا تهدید شده بافتی است که توسط نوسیسپتورها (گیرندههای درد) سیگنالدهی میشود؛ درد نوروپاتیک ناشی از ضایعه یا بیماری سیستم عصبی سوماتوسنسوری است؛ و درد نوسیپلاستیک از پردازش تغییریافته نوسیسپتیو بدون آسیب واضح بافتی یا عصبی ناشی میشود. حساسیت مرکزی (Central sensitization)، که تقویت سیگنالدهی در سیستم عصبی مرکزی است، به توضیح چگونگی تداوم و گسترش درد فراتر از آسیب اولیه کمک میکند (Woolf, 2011). تعریف IASP در سال 2020، درد را به عنوان یک تجربه حسی و عاطفی ناخوشایند مرتبط با، یا شبیه به آنچه با آسیب واقعی یا بالقوه بافتی مرتبط است، تعریف میکند و بر ماهیت زیسترواناجتماعی آن تأکید دارد (Raja et al., 2020). طبقهبندی ICD-11 این تمایزات را به دستههای درد مزمن اولیه و درد مزمن ثانویه عملیاتی میکند (Treede et al., 2019).
Clinical relevance
این حوزه زیربنای نحوه ارزیابی و بحث بالینگران در توانبخشی در مورد درد در بسیاری از شرایط، از کمردرد گرفته تا آسیب عصبی و ناراحتیهای مرتبط با اسپاستیسیته است. این بخش به استدلال و شواهد پشت رویکردهای چندوجهی و مداخلهای و نحوه قرارگیری روشها نسبت به مراقبتهای محافظهکارانه میپردازد؛ این یک ماده مرجع برای درک عمل درد است تا راهنمایی برای تشخیص یا درمان فردی.
Epidemiology
درد یکی از شایعترین دلایلی است که افراد به دنبال مراقبتهای بهداشتی هستند و یکی از عوامل اصلی جهانی در سالهای زندگی با ناتوانی محسوب میشود، به طوری که بیماریهای اسکلتی-عضلانی مانند کمردرد همواره در تخمینهای بار جهانی در رتبههای بالا قرار دارند. درد مزمن بخش قابل توجهی از بزرگسالان را در بررسیهای جمعیتی تحت تأثیر قرار میدهد و شیوع آن با افزایش سن بالا میرود.
Evidence & guidelines
طبقهبندی IASP برای درد مزمن در ICD-11 چارچوب معاصر را برای دستهبندی درد مزمن فراهم میکند (Treede et al., 2019). دستورالعملهای مبتنی بر شواهد برای تکنیکهای مداخلهای در درد مزمن ستون فقرات، قدرت شواهد را برای روشهای تشخیصی و درمانی خلاصه میکنند (Manchikanti et al., 2013). درک مکانیکی حساسیت مرکزی، نحوه مفهومسازی درد مزمن را روشن میکند (Woolf, 2011).
History
علم نوین درد در اواخر قرن بیستم با نظریه کنترل دروازه و با افزایش شناخت اینکه درد مزمن شامل انعطافپذیری سیستم عصبی است تا صرفاً نوسیسپشن ساده، دگرگون شد. تأسیس انجمن بینالمللی مطالعه درد (International Association for the Study of Pain) و تعاریف متوالی آن از درد، که با بازنگری سال 2020 به اوج خود رسید، اصطلاحات مشترکی را ایجاد کرد (Raja et al., 2020). گنجاندن یک طبقهبندی سیستماتیک درد مزمن در ICD-11، به رسمیت شناختن رسمی درد مزمن به عنوان یک وضعیت مستقل را نشان داد (Treede et al., 2019).
Debates
- روشهای مداخلهای چگونه باید نسبت به مراقبتهای محافظهکارانه قرار گیرند؟
- اثربخشی مقایسهای و اندیکاسیونهای مناسب تزریقات و نورومدولاسیون در مقابل توانبخشی و خودمدیریتی همچنان مورد بحث است، با شواهدی که بسته به روش و وضعیت متفاوت است.
Key figures
- Clifford J. Woolf
- Srinivasa N. Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Patrick D. Wall
- Ronald Melzack
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2019
- woolf-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین درد نوسیسپتیو و نوروپاتیک چیست؟
- درد نوسیسپتیو ناشی از آسیب واقعی یا تهدید شده بافتی است که توسط نوسیسپتورها شناسایی میشود، در حالی که درد نوروپاتیک ناشی از ضایعه یا بیماری است که خود سیستم عصبی سوماتوسنسوری را تحت تأثیر قرار میدهد.
- آیا مدیریت درد فقط به دارو محدود میشود؟
- خیر. مدیریت درد معاصر چندوجهی و زیسترواناجتماعی است و شامل آموزش، درمانهای فیزیکی و روانشناختی، گزینههای دارویی و در موارد انتخابی، روشهای مداخلهای میشود.