بررسی و پاسخ به شیوع بیماری
بررسی شیوع بیماری فرآیند سیستماتیک کشف، شناسایی و کنترل افزایش غیرمنتظره موارد یک بیماری در یک جامعه است. این فرآیند اپیدمیولوژی توصیفی و تحلیلی را با اقدامات میدانی ترکیب میکند تا تأیید کند که یک شیوع در حال وقوع است، منبع و نحوه انتشار آن را شناسایی کند و اقدامات کنترلی را هدایت کند، که در این میان پرستاران بهداشت عمومی اغلب در یافتن موارد و پاسخدهی نقش محوری دارند.
Definition
بررسی شیوع یک پاسخ اپیدمیولوژیک ساختاریافته به افزایش ظاهری بیماری در یک جمعیت تعریفشده است که با هدف تأیید شیوع، توصیف آن بر اساس فرد، مکان و زمان، شناسایی منبع و نحوه انتقال آن، و اجرای اقدامات برای کنترل و پیشگیری از موارد بیشتر انجام میشود.
Scope
این موضوع شامل تعریف شیوع، مراحل منطقی یک بررسی، نقش منحنی اپیدمی و تعاریف مورد، تولید و آزمون فرضیهها در مورد منبع و انتقال، و ارتباط بین بررسی و اقدامات کنترلی است. این یک مرجع روششناختی و تاریخی است و پروتکلهای درمانی بالینی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- آیا تعداد موارد مشاهده شده واقعاً بیشتر از حد انتظار است؟
- چه کسانی تحت تأثیر قرار گرفتهاند و موارد در کجا و چه زمانی رخ دادهاند؟
- منبع و نحوه انتقال احتمالی چیست؟
- کدام اقدامات کنترلی انتشار را متوقف خواهد کرد و آیا آنها مؤثر هستند؟
Key concepts
- شیوع و اپیدمی (افزایش بیش از حد انتظار)
- تعریف مورد
- منحنی اپیدمی
- اپیدمیولوژی توصیفی (فرد، مکان، زمان)
- تولید و آزمون فرضیه
- منبع و نحوه انتقال
- اقدامات کنترل و پیشگیری
Mechanisms
بررسیها از یک منطق شناختهشده پیروی میکنند: تشخیص را تأیید کرده و بررسی میکنند که موارد از سطح مورد انتظار فراتر رفتهاند، یک تعریف مورد (case definition) ایجاد میکنند، موارد را پیدا و شمارش میکنند، و آنها را بر اساس فرد، مکان و زمان توصیف میکنند - که اغلب در یک منحنی اپیدمی (epidemic curve) خلاصه میشود که شکل آن میتواند یک شیوع نقطهای (point-source) یا انتشار یافته (propagated) را نشان دهد. الگوهای توصیفی فرضیههایی را در مورد منبع و انتقال ایجاد میکنند که سپس مورد آزمایش قرار میگیرند، گاهی اوقات با مطالعات تحلیلی مانند مقایسههای مورد-شاهدی (case-control comparisons). یافتهها مستقیماً به اقدامات کنترلی منجر میشوند و پاسخ برای تأیید کاهش بروز نظارت میشود.
Clinical relevance
برای پرستاران بهداشت جامعه و عمومی، بررسی شیوع، سیگنالهای نظارتی را به عمل مرتبط میکند - یافتن موارد، ارتباطات، و حمایت از اقدامات کنترلی در سطح جامعه. این موضوع نحوه کشف و شناسایی شیوعها و نحوه سازماندهی پاسخ را توصیف میکند؛ این یک مرجع برای فرآیند بهداشت عمومی است و نه راهنمایی برای مدیریت بالینی فردی.
Epidemiology
بررسی شیوع، اپیدمیولوژی کاربردی در زمان واقعی است که از همان معیارهای فراوانی و ارتباطی استفاده میکند که زیربنای ارزیابی سلامت جامعه هستند. نمونههای کلاسیک و مدرن - از تحلیل جان اسنو در مورد انتقال وبا تا تخمین قابلیت انتقال در طول اپیدمی سارس - نشان میدهند که چگونه روشهای توصیفی و تحلیلی با هم منابع را شناسایی کرده و تأثیر اقدامات کنترلی را ارزیابی میکنند.
History
بررسی شیوعها از قدیمیترین کاربردهای اپیدمیولوژی است که با کار جان اسنو در قرن نوزدهم در مورد ارتباط وبا با آب آلوده نمونهسازی شده است. قرون بیستم و بیست و یکم رویکرد گام به گام بررسی میدانی را رسمی کردند و ابزارهای کمی برای شناسایی انتقال اضافه کردند که در طول رویدادهایی مانند سارس و پاسخ به آنفولانزای H1N1 در سال ۲۰۰۹ اصلاح شدند.
Debates
- سرعت پاسخ در مقابل قطعیت شواهد
- اقدامات کنترلی اغلب باید قبل از تکمیل بررسی انجام شوند؛ تصمیمگیری در مورد اینکه چه مقدار شواهد برای اقدام کافی است، به ویژه در شیوعهای سریع و همهگیریها، یک تنش تکرارشونده است که توسط بررسیهای پاسخهای گذشته برجسته شده است.
Key figures
- John Snow
- Jacco Wallinga
- Harvey Fineberg
Related topics
Seminal works
- snow-1855
- wallinga-2004
Frequently asked questions
- چه چیزی به عنوان شیوع بیماری محسوب میشود؟
- شیوع عبارت است از وقوع تعداد بیشتری از موارد یک بیماری نسبت به آنچه که معمولاً در یک جامعه، مکان یا فصل تعریفشده انتظار میرود؛ حتی یک مورد از یک بیماری نادر یا ریشهکن شده میتواند یک شیوع را تشکیل دهد.
- منحنی اپیدمی چه اطلاعاتی به محققان میدهد؟
- رسم موارد بر اساس زمان شروع، وسعت و الگوی شیوع را نشان میدهد؛ شکل آن میتواند نشان دهد که آیا مواجهه از یک منبع مشترک واحد بوده یا از طریق انتشار فرد به فرد، که به تمرکز جستجو برای علت و کنترل کمک میکند.