بررسی شیوع و واکنش اضطراری
بررسی شیوع، شاخه کاربردی و میدانی اپیدمیولوژی بیماریهای عفونی است که به شناسایی افزایش غیرعادی موارد، تعریف و شمارش این موارد، توصیف رویداد بر اساس فرد، مکان و زمان، تولید و آزمودن فرضیهها درباره منبع آن، و اجرای اقدامات کنترلی میپردازد. واکنش اضطراری، جنبه عملیاتی همین کار است: بسیج افراد، آزمایشگاهها و تصمیمات لازم برای قطع انتقال در حالی که تصویر اپیدمیولوژیک هنوز ناقص است.
Definition
بررسی شیوع و واکنش اضطراری، شناسایی، توصیف و کنترل سیستماتیک یک اپیدمی یا خوشهای از بیماری است که اپیدمیولوژی توصیفی و تحلیلی، تأیید آزمایشگاهی و مداخلات بهداشت عمومی را برای قطع انتقال ترکیب میکند.
Scope
این بخش خواننده را با مراحل استاندارد یک بررسی میدانی و اقدامات واکنشی که از آنها نشأت میگیرد، آشنا میکند. این بخش موضوعاتی مانند شناسایی و تأیید شیوعها، طرحهای مطالعاتی تحلیلی مورد استفاده برای شناسایی علل، ردیابی منبع و زنجیرههای انتقال، مداخلات بهداشت عمومی ردیابی تماس و قرنطینه یا ایزولاسیون، و تأیید آزمایشگاهی که تعریف مورد را تثبیت میکند، را گروهبندی میکند. این یک مرور روششناختی و مفهومی است، نه راهنمای عملیاتی برای یک واکنش خاص.
Sub-topics
Core questions
- آیا تعداد موارد مشاهده شده واقعاً بیشتر از حد انتظار است، و آیا افزایش ظاهری واقعی است و نه یک مصنوع نظارتی؟
- چه کسی تحت تأثیر قرار گرفته است، و موارد چگونه بر اساس فرد، مکان و زمان توزیع شدهاند؟
- منبع شیوع چیست و عامل چگونه منتقل میشود؟
- کدام اقدامات کنترلی انتقال را قطع میکنند، و چگونه میتوان تأثیر آنها را ارزیابی کرد؟
Key concepts
- تعریف مورد
- منحنی اپیدمی
- اپیدمیولوژی توصیفی سپس تحلیلی
- تولید و آزمودن فرضیه
- موارد شاخص و اولیه
- عدد تولید مثل پایه و مؤثر
- اقدامات کنترلی و ارزیابی آنها
Mechanisms
یک بررسی میدانی از طریق یک توالی شناختهشده پیش میرود: تأیید وجود شیوع و تأیید تشخیص، ایجاد یک تعریف مورد کاری، یافتن و شمارش موارد، سپس توصیف آنها بر اساس فرد، مکان و زمان برای تولید منحنی اپیدمی و نقشه نقطهای. این دادههای توصیفی فرضیههایی درباره منبع و نحوه انتقال ایجاد میکنند که سپس با طرحهای تحلیلی مانند مطالعات کوهورت گذشتهنگر یا مورد-شاهدی آزمایش میشوند. آزمایشهای آزمایشگاهی عامل را تأیید کرده و موارد را به هم مرتبط میکنند، در حالی که اقدامات کنترلی به محض شناسایی یک منبع محتمل معرفی میشوند، نه اینکه منتظر قطعیت آماری کامل بمانند. بررسی و واکنش به موازات هم پیش میروند، زیرا قطع انتقال نمیتواند منتظر اتمام تحلیل بماند.
Clinical relevance
پزشکان و آزمایشگاهها اغلب اولین کسانی هستند که یک خوشه غیرعادی را متوجه شده و گزارش میدهند، و تعاریف مورد و نتایج نمونهای که آنها تولید میکنند، کل بررسی را تثبیت میکنند. درک نحوه بررسی شیوعها به متخصصان سلامت کمک میکند تا هشدارهای بهداشت عمومی را تفسیر کرده و موارد فردی را در یک رویداد در سطح جمعیت قرار دهند. این مدخل نحوه سازماندهی بررسیها را توصیف میکند و پروتکلی برای مدیریت یک بیمار یا شیوع خاص نیست.
Epidemiology
بررسیهای شیوع شامل رویدادهای ناشی از غذا و آب، خوشههای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی، بازگشت بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن، و عفونتهای تنفسی و مشترک بین انسان و دام نوظهور است. اپیدمی سارس در سال ۲۰۰۳ یک نمونه بسیار مورد مطالعه است: بررسی دقیق در هنگ کنگ انتقال را در یک بیمارستان و مجتمع مسکونی توصیف کرد، و تحلیلهای دینامیک انتقال، عدد تولید مثل و تأثیر اقدامات کنترلی را تخمین زدند، که نشان میدهد چگونه بررسی میدانی و اپیدمیولوژی کمی در یک وضعیت اضطراری ترکیب میشوند.
History
بررسی سیستماتیک شیوع ریشههایی در قرن نوزدهم در کار جان اسنو بر روی وبا در لندن دارد، اما چارچوب مدرن اپیدمیولوژی میدانی در اواسط قرن بیستم نهادینه شد، به ویژه از طریق سرویس اطلاعات اپیدمی ایالات متحده که تحت نظر الکساندر لانگمویر در سال ۱۹۵۱ تأسیس شد. رویکرد گام به گام بعداً در کتابچههای راهنمای اپیدمیولوژی میدانی و آموزش اپیدمیولوژی کاربردی کدگذاری شد، و اپیدمیهای قرن بیست و یکم مانند سارس، آنفولانزای همهگیر، ابولا و کووید-۱۹، ادغام ژنومیک آزمایشگاهی و مدلسازی انتقال را با روشهای کلاسیک میدانی تقویت کردند.
Key figures
- Alexander Langmuir
- Michael Gregg
- Marc Lipsitch
Related topics
Seminal works
- lipsitch-2003
- lee-2003
- gregg-2008
Frequently asked questions
- تفاوت بین شیوع و اپیدمی چیست؟
- هر دو به معنای موارد بیشتر از حد انتظار یک بیماری در یک منطقه یا جمعیت معین در یک دوره زمانی هستند؛ شیوع اغلب برای یک رویداد محلیتر یا محدودتر و اپیدمی برای یک رویداد گستردهتر استفاده میشود، اما این اصطلاحات همپوشانی دارند و تمایز آنها از نوع مقیاس است نه ماهیت.
- آیا محققان قبل از اقدام منتظر جمعآوری تمام دادهها میمانند؟
- خیر. اقدامات کنترلی به محض شناسایی یک منبع و نحوه انتقال محتمل معرفی میشوند، زیرا قطع انتقال اولویت دارد؛ بررسی تحلیلی به موازات ادامه مییابد تا توضیح را اصلاح و تأیید کند.