آرتروپلاستی مفصل و جایگزینی پروتز

آرتروپلاستی مفصل، بازسازی یا جایگزینی جراحی یک مفصل است که اغلب با تعویض سطوح مفصلی فرسوده با اجزای پروتزی انجام می‌شود. تعویض کامل مفصل ران و زانو، که رایج‌ترین اشکال آن هستند، درد را تسکین داده و عملکرد را در بیماری‌های پیشرفته مفصلی بازیابی می‌کنند و از تأثیرگذارترین عمل‌های جراحی ارتوپدی مدرن به شمار می‌روند.

Definition

آرتروپلاستی مفصل، بازسازی یا جایگزینی جراحی یک مفصل بیمار یا آسیب‌دیده است که معمولاً با بازسازی یا جایگزینی سطوح مفصلی با اجزای پروتزی که به استخوان زیرین ثابت می‌شوند، برای تسکین درد و بازیابی حرکت انجام می‌شود.

Scope

این موضوع اصول جایگزینی مفصل را پوشش می‌دهد: منطق جایگزینی به جای حفظ مفصل، مفاهیم اصلی ایمپلنت (سطوح بلبرینگ، تثبیت به استخوان)، و مسائل طولانی‌مدت سایش و تجدید نظر. این یک ماده مرجع است که نحوه عملکرد آرتروپلاستی و نحوه ارزیابی آن را توصیف می‌کند، نه دستورالعمل جراحی یا درمان برای بیماران خاص.

Core questions

• چه زمانی جایگزینی بر جراحی حفظ مفصل ارجحیت دارد؟
• اجزای پروتزی چگونه به استخوان ثابت می‌شوند و با چه سطوح بلبرینگی؟
• چه چیزی طول عمر یک جایگزینی مفصل را تعیین می‌کند؟
• چرا و چه زمانی جایگزینی‌ها شکست می‌خورند و نیاز به تجدید نظر دارند؟

Key concepts

• آرتروپلاستی کامل در مقابل جزئی (همی)
• سطوح بلبرینگ و مفصل‌بندی
• تثبیت با سیمان در مقابل بدون سیمان
• استئواینتگریشن
• پلی‌اتیلن و سایش بلبرینگ
• شل شدن آسپتیک و عفونت اطراف پروتز
• آرتروپلاستی تجدید نظر
• ثبت‌های مفصل

Key theories

آرتروپلاستی با اصطکاک کم

اصل چارنلی مبنی بر اینکه یک سر فلزی با قطر کوچک که در برابر یک فنجان پلیمری با اصطکاک کم مفصل‌بندی می‌کند و با سیمان استخوان ثابت می‌شود، گشتاور اصطکاکی و سایش را به حداقل می‌رساند و پایه مفهومی جایگزینی کامل مفصل ران مدرن را فراهم می‌کند.

Mechanisms

آرتروپلاستی سطوح مفصلی تخریب‌شده را برداشته و آن‌ها را با اجزای پروتزی جایگزین می‌کند که یک مفصل صاف و با اصطکاک کم را بازسازی می‌کنند. اجزا با سیمان استخوان (پلی‌متیل‌متاکریلات) یا با طرح‌های بدون سیمان که به رشد استخوان (استئواینتگریشن) روی سطوح متخلخل یا پوشش‌داده‌شده متکی هستند، به استخوان محکم می‌شوند. عملکرد طولانی‌مدت به جفت بلبرینگ بستگی دارد، زیرا سایش سطح بلبرینگ و پاسخ بیولوژیکی به ذرات سایش می‌تواند منجر به شل شدن آسپتیک شود؛ عفونت و شکست مکانیکی از دیگر حالت‌های اصلی شکست هستند که ممکن است نیاز به تجدید نظر داشته باشند.

Clinical relevance

جایگزینی مفصل یک مداخله پرحجم و به خوبی مطالعه شده است که مدیریت بیماری مفصلی در مرحله نهایی را متحول کرده است و نتایج آن از طریق ثبت‌های ملی پیگیری می‌شود. این مدخل اصول و زمینه جمعیتی آرتروپلاستی را به عنوان یک ماده مرجع توصیف می‌کند؛ در مورد اینکه آیا یک فرد باید تحت عمل جایگزینی قرار گیرد، توصیه‌ای نمی‌کند.

Epidemiology

پیش‌بینی می‌شود که تقاضا برای آرتروپلاستی مفصل ران و زانو با افزایش سن جمعیت به طور قابل توجهی افزایش یابد؛ کورتز و همکاران (۲۰۰۷) افزایش زیادی را در روش‌های اولیه و تجدید نظر در ایالات متحده تا سال ۲۰۳۰ پیش‌بینی کردند، که یک نمونه مکرراً ذکر شده از بار رو به رشد جایگزینی مفصل است.

Evidence & guidelines

شواهد برای آرتروپلاستی شامل کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده، مطالعات کوهورت طولانی‌مدت، و به ویژه ثبت‌های بزرگ ملی مفصل است که بقای ایمپلنت و نرخ تجدید نظر را پیگیری می‌کنند. از آنجا که طراحی ایمپلنت‌ها و مواد بلبرینگ تکامل می‌یابند، نظارت ثبت‌ها برای ارزیابی اجزای جدید حیاتی است.

History

جایگزینی مفصل مدرن توسط جان چارنلی پایه‌گذاری شد، که آرتروپلاستی کامل مفصل ران با اصطکاک کم او در دهه ۱۹۶۰، یک سر فلزی کوچک، یک فنجان پلی‌اتیلن، و سیمان استخوان اکریلیک را ترکیب کرد. جایگزینی کامل زانو و جایگزینی سایر مفاصل به دنبال آن آمد، و در دهه‌های بعدی توجه به بهبود سطوح بلبرینگ، تثبیت، و طول عمر معطوف شد، با ظهور ثبت‌های ملی به عنوان ابزارهای کلیدی برای نظارت بر نتایج.

Debates

تثبیت با سیمان در مقابل بدون سیمان

هر دو استراتژی تثبیت نتایج پایداری را به دست می‌آورند، اما مزایای نسبی آن‌ها بر اساس مفصل، سن بیمار، و کیفیت استخوان متفاوت است، و انتخاب همچنان یک نقطه بحث طولانی‌مدت است که با داده‌های بقای ثبت‌ها اطلاع‌رسانی می‌شود.

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

تفاوت بین جایگزینی کامل و جزئی مفصل چیست؟

آرتروپلاستی کامل تمام سطوح مفصلی یک مفصل را جایگزین می‌کند، در حالی که آرتروپلاستی جزئی (یا همی) تنها یک طرف را جایگزین می‌کند، به عنوان مثال تنها سر استخوان ران را در برخی شکستگی‌های مفصل ران جایگزین می‌کند.

چرا جایگزینی‌های مفصل گاهی اوقات نیاز به تجدید نظر دارند؟

دلایل رایج شامل سایش سطح بلبرینگ و پاسخ بیولوژیکی به ذرات سایش است که منجر به شل شدن آسپتیک، عفونت اطراف پروتز، و شکست مکانیکی یا ناپایداری می‌شود؛ جراحی تجدید نظر اجزای آسیب‌دیده را جایگزین یا دوباره موقعیت‌یابی می‌کند.