تحرک و توانبخشی در پرستاری ارتوپدی

تحرک و توانبخشی یک دغدغه فراگیر در پرستاری ارتوپدی است که مراقبت از شکستگی‌ها، بیماری‌های مفصلی و جراحی را از طریق هدف مشترک بازیابی حرکت و عملکرد به هم پیوند می‌دهد. این موضوع، به جای یک وضعیت واحد، به چگونگی حمایت پرستاران از تحرک ایمن، پیشگیری از آسیب‌های ناشی از بی‌تحرکی و کمک به بهبودی در سراسر پیوستار مراقبت‌های اسکلتی-عضلانی می‌پردازد.

Definition

در پرستاری ارتوپدی، تحرک و توانبخشی به ارزیابی و حمایت از حرکت و بازیابی عملکرد پس از آسیب، بیماری یا جراحی اسکلتی-عضلانی اشاره دارد، از جمله ترویج تحرک زودهنگام ایمن و پیشگیری از عوارض بی‌تحرکی.

Scope

این موضوع شامل منطق تحرک زودهنگام، عوارض بی‌تحرکی، نقش پرستاری در توانبخشی چندرشته‌ای و چگونگی ارتباط اهداف تحرک با سایر موضوعات در این حوزه است. این یک نمای کلی مرجع است و نسخه‌های ورزشی، پروتکل‌های تحرک یا برنامه‌های توانبخشی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا مراقبت ارتوپدی به سمت تحرک زودهنگام تغییر کرده است؟
• عوارض اصلی بی‌تحرکی طولانی‌مدت چیست؟
• پرستاری چگونه در یک تیم توانبخشی چندرشته‌ای مشارکت می‌کند؟
• اهداف تحرک چگونه مراقبت از شکستگی، مفصل و جراحی را به هم متصل می‌کنند؟

Key concepts

• تحرک زودهنگام
• عوارض بی‌تحرکی
• استقلال عملکردی و فعالیت‌های زندگی روزمره
• توانبخشی چندرشته‌ای
• پیشگیری از سقوط
• وسایل کمکی و ابزارهای راه رفتن
• بهبودی هدف‌گرا

Mechanisms

بی‌تحرکی طولانی‌مدت آسیب‌های قابل پیش‌بینی را در سراسر سیستم‌ها ایجاد می‌کند، از جمله ضعف عضلانی، سفتی مفاصل، آسیب فشاری، ترومبوآمبولیسم وریدی و از دست دادن استقلال عملکردی، به همین دلیل مراقبت‌های ارتوپدی معاصر از تحرک زودهنگام و ایمن حمایت می‌کند، در صورتی که آسیب یا ترمیم زمینه‌ای اجازه دهد (Bhandari & Swiontkowski, 2017). توانبخشی هدف‌گرا و چندرشته‌ای است و فعالیت و ورزش تدریجی را با اقدامات محیطی و رفتاری ترکیب می‌کند؛ برای بسیاری از بیماری‌های اسکلتی-عضلانی، ورزش خود یک جزء درمانی اصلی است (Kolasinski et al., 2020). کاهش آسیب‌های آینده، به ویژه سقوط در سالمندان، بخش جدایی‌ناپذیری از بازیابی و محافظت از تحرک است (Gillespie et al., 2012).

Clinical relevance

از آنجا که تحرک و عملکرد اهداف نهایی بسیاری از مراقبت‌های ارتوپدی هستند، پرستاری در محیط‌های حاد، جراحی و توانبخشی از حرکت ایمن حمایت می‌کند، عوارض بی‌تحرکی را پایش می‌کند و اهداف توانبخشی را تقویت می‌نماید. این مدخل اصول و منطق مراقبت متمرکز بر تحرک را برای اهداف آموزشی توصیف می‌کند و مبنایی برای توانبخشی فردی یا تجویز فعالیت نیست.

Epidemiology

بار ناشی از توانبخشی ارتوپدی زیاد است زیرا بیماری‌های اسکلتی-عضلانی از علل اصلی ناتوانی هستند و بازیابی تحرک پس از حوادثی مانند شکستگی لگن به شدت بر استقلال و نتایج در سالمندان تأثیر می‌گذارد (Bhandari & Swiontkowski, 2017). سقوط یک علت عمده و تا حدی قابل پیشگیری از آسیب در افراد مسن است (Gillespie et al., 2012).

Evidence & guidelines

شواهد از تحرک زودهنگام پس از بسیاری از اقدامات و آسیب‌های ارتوپدی و ورزش ساختاریافته به عنوان یک جزء اصلی در مدیریت بیماری مزمن مفصلی حمایت می‌کند (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Kolasinski et al., 2020)، در حالی که مرورهای سیستماتیک از مداخلات چندعاملی پیشگیری از سقوط در سالمندان ساکن جامعه حمایت می‌کنند (Gillespie et al., 2012). رژیم‌های توانبخشی خاص فردی هستند و فراتر از محدوده این مدخل مرجع می‌باشند.

History

مراقبت ارتوپدی از استراحت طولانی‌مدت در بستر و بی‌حرکتی به سمت تحرک زودهنگام و توانبخشی ساختاریافته حرکت کرد، زیرا آسیب‌های سیستمیک ناشی از بی‌تحرکی و مزایای فعالیت بهتر درک شد و عمل پرستاری را حول بازیابی عملکرد به جای صرفاً محافظت از بافت در حال بهبود تغییر شکل داد.

Seminal works

• bhandari-2017
• gillespie-2012
• kolasinski-2020

Frequently asked questions

چرا در مراقبت ارتوپدی بر تحرک زودهنگام تأکید می‌شود؟

بی‌تحرکی طولانی‌مدت باعث عوارضی مانند ضعف عضلانی، سفتی، آسیب فشاری و ترومبوآمبولیسم وریدی می‌شود، بنابراین تحرک زودهنگام ایمن، در صورتی که آسیب یا ترمیم اجازه دهد، به پیشگیری از این آسیب‌ها و حمایت از بازیابی عملکرد کمک می‌کند.

آیا توانبخشی فقط نقش فیزیوتراپیست است؟

خیر؛ توانبخشی چندرشته‌ای است و پرستاری با حمایت از تحرک ایمن، پایش عوارض بی‌تحرکی، تقویت اهداف و هماهنگی مراقبت در کنار همکاران درمانی مشارکت می‌کند.